Ветеринарная гастроэнтерология

Привет, коллеги!

MTUVETCLUB открыли доступ в свой клуб для врачей на 14 дней всего за 900 р!
Акция продлится до 30 сентября включительно, а значит у вас есть 3 дня чтобы успеть попробовать!

Внутри вас встретит многопрофильная инфраструктура клуба, так что вы окунетесь с головой в большой объем полезной информации (и захотите остаться, потому 2х нед вам точно не хватит).

В октябре кураторство MTUVETCLUB берет команда Школы медицинской коммуникации «СоОбщение ВЕТ».

Месяц разделили на четыре тематических спринта. Поднимут темы на коммуникацию в разных ситуациях ветеринарной практики: от сбора анамнеза и обсуждения лечения до конфликтов, сильных эмоций и взаимодействия внутри команды. А также разберут реальные ситуации, ответят на вопросы и обсудят инструменты, которые можно использовать в работе.

https://mtu.events/mtu-vetclub?utm_source=gastrovet#akciya

ERID: 2VtzqviFkNx
Реклама ИП Крючкова Светлана Борисовна ИНН 235604942093

2. "Окей, WSAVA AGDG, достаточно просто осмотра ротовой полости без седации, чтобы сделать уверенное заключение об отсутствии поражений и болевого синдрома?"

Отсутствие видимого патологического изменения при осмотре ротовой полости в сознании, отсутствие выраженной реакции животного при осмотре, указывающие на болевой синдром - сами по себе не позволяют заключить, что нет патологических изменений и нет боли или она незначительна.

Например, при резорбции зубов клинические признаки могут отсутствовать на ранних этапах, а существенная часть патологических изменений обнаруживается именно с помощью визуализации на дентальных снимках. В документе также подчёркнуто, что состояние может быть болезненным несмотря на отсутствие типичных клинических признаков.

И мне правда начинает надоедать эта заезженная пластика: я отправляю пациента на стоматологический осмотр, подробно предварительно рассказав владельцам о резорбции, особенно у кошек (хотя, прости, вообще не обязана, не мой профиль), говорю, что нужно обязательно сделать дентальные снимки, а по итогу на повторной консультации мне владельцы говорят- а нам просто зубки глянули и сказали все окей. Да как так-то? И начинается все по кругу, мне нужно потратить время, найти статьи, посты коллег, чтобы ДОКАЗАТЬ СВОЮ ПОЗИЦИЮ, что по итогу боль так и никто не исключил, что нужно найти другого стоматолога, что нужно настоять на ДЕНТАЛЬНЫХ снимках. А это все мое время и деньги владельца, потому что как-то странно выходит, я тут растекаюсь в объяснениях, а узкопрофильный специалист имел ввиду все это, и владелец стоит на все это смотрит и думу думает, кому в этой ситуации доверять.

Доверьтесь ситуации, когда стоматолог пригласит вас в рентгенологический кабинет и прокомментирует дентальные снимки по каждому зубу!

Осмотр ротовой полости в сознании позволяет провести первичный скрининг и оценить видимые изменения, но не позволяет достоверно определить степень стоматологической боли или исключить скрытую патологию.

Полноценная стоматологическая диагностика требует обследования под общей анестезией и стоматологической рентгенографии.

При этом рентгенография не может измерить степень боли непосредственно, помним, что это индивидуальное субъективное ощущение, но помогает выявляет скрытую патологию, которая может быть источником боли.

Все, на сегодня точно достаточно, мне кажется вам есть о чем подумаю сегодня вечером за кружкой чая

Ну, что погнали читать лонгрид!

Да, я не ветеринарный врач, специализирующийся на стоматологических проблемах у животных, но просвещение по вопросам оценки зубной боли приходится проводить!

А поможет мне в этом свежеиспечённый World Small Animal Veterinary Association global dental guidelines!!

Берите в руки карандаш, мы начинаем вечер наш.
Давайте зададим этому гайдлайну несколько вопросов.

1. "Окей, WSAVA AGDG, как предположить, что собака или кошка испытывает зубную боль?"

Зубная боль у собак и кошек может проявляться как специфическими, так и неспецифическими клиническими признаками. Важно отметить, что отсутствие очевидных изменений поведения не позволяет исключить наличие боли.

WSAVA подчёркивает, что животные могут продолжать нормально есть и сохранять привычное поведение даже при выраженной стоматологической боли. (блин, почему в этом тексте нельзя выделить это красным!)

К общим клиническим проявлениям зубной боли относятся:
- повышенное слюноотделение («ptyalism»)
- неприятный запах из ротовой полости («halitosis»)
- снижение аппетита («decreased appetite»), но помним, что он может быть сохранен!
- потирание морды («rubbing the face»)
- попытки трогать рот лапой («pawing at the mouth»)
- изменение общего поведения («changes in demeanour»)
- нежелание играть с игрушками («reluctance to play with toys»).

Эти признаки могут уменьшаться после устранения стоматологического заболевания и соответствующего лечения.

У собак зубная боль может проявляться:
- изменением пищевого поведения
- снижением активности
- изменением привычного поведения.

Особенно важно, что реакция животного на осмотр не всегда отражает истинную интенсивность боли. Например, при недавнем переломе зуба с поражением пульпы зуб может быть очень болезненным, и собака может сопротивляться осмотру в сознании. Однако после развития некроза пульпы реакция на зондирование может исчезнуть, несмотря на сохраняющиеся хроническая боль и инфекцию.

У кошек клинические проявления боли могут быть ещё менее очевидными.
При болезненной резорбции зубов WSAVA описывает
- снижение груминга
- изменение пищевого поведения
- выпадение пищи из ротовой полости во время еды
- попытки трогать рот лапой
- избегающее поведение, желание спрятаться в укромных местах
- общая вялость
- повышенное слюноотделение.
- встряхивание головой
- трение ртом о поверхность
- скрежетание зубами.

При этом отсутствие этих признаков не следует интерпретировать как отсутствие поражений и отсутствие боли. ( вот это опять выделяем красным! что уж тут говорить когда эти симптомы ЕСТЬ, а специалист утверждает, что это не болит, теперь я думаю вы еще лучше понимаете абсурдность ситуации)

WSAVA специально подчёркивает, что большинство кошек с резорбцией зубов могут вообще не демонстрировать внешних признаков дискомфорта.

При хроническом гингивостоматите кошек клинические проявления могут быть значительно более выраженными:
- сильная оральная боль,
- нарушение приёма пищи,
- нарушение акта глотания
- потеря массы тела
- снижение груминга
- галитоз
- слюнотечение
- избегание, изоляция
- агрессивное поведение.

Таким образом, клиническая картина зубной боли у собак и кошек может варьировать от едва заметных изменений пищевого поведения и привычной активности до выраженного изменения поведения и тяжёлого нарушения функции ротовой полости.

Отсутствие ЯВНЫХ признаков боли не исключает стоматологического заболевания и не позволяет сделать вывод об отсутствии боли.

А вот очень показательное видео для сравнения!

Здесь у обеих кошек есть признаки боли в ротовой полости! Но если у кошки справа очень ярко выражен язык тела, указывающий на боль, то у кошки слева признаки минимальны, НО У НЕЕ БОЛИТ!!!

Посмотрите видео несколько раз очень и очень внимательно.

не буду долго томить - на видео мы видим симптом "picking at and dropping food", "difficulty grasping dry food”, “dropping food from the mouth while chewing”, выпадение корма изо рта во время приема пищи.
Это еще можно назвать, как неопрятный прием пищи, когда кошка разбрасывает во круг себя корм, а после приема пищи отряхивает голову и остатки корма тоже могут вылетать изо рта.

это один из важнейших симптомов боли в ротовой полости!! причем достаточно выраженный симптом, буквально кричащий о том, что у пациента в обязательном порядке нужно боль подтверждать и лечить.

Отправляю я значит такого пациента на очный осмотр к стоматологу - и знаете, какой вердикт получаю после визуального осмотра ротовой полости у кошки без седации? НЕ БОЛИТ ТАМ!

Я взяла 2 видео из интернета, чтобы мы их оценили!
Что видим и о какой проблеме у кошек будем в первую очередь думать?

Хотите продолжить тему и подискутировать про зубную боль, которой точно нет (по мнению специалиста), но она есть по индивидуальным ощущениям собаки и кошки ?

Таким образом, сказать с полной уверенность - да это не болит, я точно знаю по своему опыту (опыту врача специалиста) совершенно невозможно.

Боль - это субъективное индивидуальное ощущение!! И сложность в нашей работе, что животное не может описать словами свои ощущения боли, поэтому мы ориентируемся на данные наблюдения за ним!

Дратути. Утро начнём с истории двух гвоздей — это популярный, но очень показательный пример, который объясняет, что боль это субъективное переживание.

Боль живёт не в порезанной подушечке лапы, не в хряще (тем более не в нём, хрящ не иннервирован и вообще ничего не чувствует), а в мозге. И на её субъективное восприятие очень многое влияет — условия, в которых живёт собака/кошка (и человек), какое у неё общение, сколько и какого стресса, как она спит и так далее.

Послушайте, правда интересно :)

послушайте в дополнении комментарий от Даши Пушкаревой про боль.

а нет не все!
давайте представим, что второго мнения не будет и это получается тупиковая ветвь?

гастроэнтеролог должен решить проблемы РПП связанные с болью в ОДА? бесконечные смены рациона, стимуляторы аппетита, поведенческий методы коррекции пищевой аверсии. И приходящее разочарование, что ничего не помогает или дает краткосрочный эффект.

Да, дорогие мои, если гастроэнтеролог рекомендует искать другие источники боли вне ЖКТ, поверьте ему, он не сошел с ума.

Что-то мне сейчас стало так грустно...

Ты уверен, что пациент испытывает хроническую боль и что она влияет на состояние ЖКТ у пациента, и что именно она дает стойкую дизрексию. И в этом уверены твои коллеги на общем консилиуме.

ты отправляешь клиента к неврологу - а он говорит да ничего там не болит, а оно болит! пациент отвечает на тестовую обезболивающую терапию! приходится по связям искать альтернативное мнение и вуаля боль таки подтверждают.

и ты, как специалист испытываешь такие глубинные неприятные чувства, а что в это время испытывает владелец я даже представлять не хочу.

у меня на сегодня всё!

Сейчас осознала, как же я люблю последний четверг месяца! 💙

День встречи с коллегами в онлайн пространстве для обсуждения разных граней гастроэнтерологии и, как следствие, выхода за эти грани.

И да, быть в кругу коллег- единомышленников - это еще и очень комфортное состояние, укрывающее, как теплое одеяло осенним вечером. 🫲

Что-то на красивом, не правда ли?

В гастроэнтерологии вопросы питания возникают постоянно. Как выбрать рацион при хронической энтеропатии? Как провести исключающую диету? Что делать, если пациент отказывается от лечебного корма, а владелец хочет готовить дома?

➡️Если хочется увереннее разбираться в таких ситуациях, обратите внимание на курс «Клиническая ветеринарная диетология» школы PetFoodExpert.

Его авторы — ветеринарные диетологи Кристина Казанцева и Маргарита Скоробогатова. Старт уже через два дня — 22 сентября.

В программе мне кажется особенно полезной связка двух лекций: сначала профильный специалист разбирает заболевание, диагностику и лечение, затем ветеринарный диетолог — подход к питанию такого пациента. Дальше клинические случаи и разбор рационов.

⬇️Будут темы, с которыми мы регулярно сталкиваемся на приёме:

⚫️ хронические энтеропатии и исключающие диеты;
⚫️ заболевания печени и поджелудочной железы;
⚫️функциональные заболевания ЖКТ;
⚫️питание при ХБП, уролитиазе, дерматологических и эндокринных заболеваниях.

Разбирать будут и промышленные корма, и домашние рационы — чтобы за рекомендацией стояло понимание, почему именно такое питание подходит пациенту.

Обучение рассчитано на 3 месяца. Лекции в записи, доступ на год, есть чат с лекторами. Можно вписать учёбу в график приёмов без ежедневного забега «успеть к началу вебинара» 🙂

📌Посмотреть программу и стоимость https://petnutrition-school.ru/clinicdietology

Задать вопросы и записаться можно у менеджера @petfoodexpert. Если сомневаетесь, достаточно ли вашей подготовки для клинического курса, это тоже можно уточнить до покупки.

Реклама. ИП СКОРОБОГАТОВА МАРГАРИТА ИНН 500124805932
Erid: 2VtzqvCr4P6

🤩🤩🤩
🤩🤩🤩🤩🤩
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩

Уважаемые владельцы животных! 💙

Я сегодня проанализировала свой лист ожидания на первичную консультацию и оказалось, что он переполнен до конца года....

Таким образом записаться ко мне на консультацию даже через лист больше нельзя, думаю вести лист на январь 2027 г - это ту мачь, надо еще дожить до этого 2027 года 😰

👁️👁️ Я села писать обновление моего курса по "Хронической воспалительной энтеропатии".

🤘 Внесу новые данные, а их появилось немало от момента первого запуска.
Обновлю дизайн презентаций, чтобы глаз радовался.

🥰 Нагенерирую красивых картинок через ИИ, чтобы воображение лучше работало и проще было разбираться в сложных вопросах иммунологии ЖКТ и патогенеза ХВЭ.

😳 Думаю, что дело будет долгим это точно.

😊 Да, бонусом конечно будет еще больше информации по патологиям, связанным с нарушением взаимодействия по оси кишечник -мозг.

🤤 Так что ждите, дорогие мои коллеги, продукт будет качественный. Кто проходил у меня обучение знают, что я даю максимум знаний, буквально все все что знаю сама и применяю в практике.

И да, вот еще что хочу сказать. У меня точно не будет лозунгов "Гастроэнтерология - это просто"
Это очень и очень сложно, и работать по алгоритмам тут не получиться ну никак.

Так что мой курс будет сложным и объемным, но погрузиться в это с головой очень рекомендую 🩷

Я вот что подумала в свой выходной: хочется просто напомнить, что у врачей онлайн есть выходные дни, они даже для удобства ставят плашку на аватаре «ВЫХОДНОЙ».

Врачи хотят жить свою жизнь, у врачей есть семьи и заботы, есть досуг и хобби, они хотят просто посмотреть под пледом сериал целый день, они хотят путешествовать. Да у нас масса потребностей и желаний, кстати.

Цените своего доктора онлайн, нас кстати не так много, кто выбрал этот непростой формат работы.

Понимаю, что пишу банальное, очень базовое, но случился порыв это озвучить.

❤️‍🔥

А подробный разбор с ответом Лидии Куприяновой уже у нее в канале 🔥


Переходите смотреть видео и проверять свою версию 👇🏻

✅ ссылка на канал