Zakrito 𝐷𝑟.𝐾𝑟𝑒𝑖𝑏𝑢𝑟𝑔 𝑇𝐴𝐹𝑀

Channel name was changed to «Zakrito 𝐷𝑟.𝐾𝑟𝑒𝑖𝑏𝑢𝑟𝑔 𝑇𝐴𝐹𝑀»

⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤ткладываю карту.
Беру ручку.      🆔
Каллиграфическим 🆔
почерком вывожу: 🆔
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
«🔤азначения не соответствуют клинической картине. Рекомендован пересмотр терапии с учётом возможного психотического компонента. Требуется консультация и коррекция схемы лечения.»
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🆔Подпись. Печать. 🆔😈
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤 не пишу «диагноз». Не пишу «я знаю лучше». Пишу формальное заключение — то, что требует моя должность. Но я знаю. И лечащий врач тоже поймёт. Если он не совсем слеп.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
                                      𝓓𝓻.𝓕.𝓚𝓻𝓮𝓲𝓫𝓾𝓻𝓰 ☺️

⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🌫️ 🔤 знаю, что это не
🌫️ моя компетенция.
🌫️ Ставить диагнозы —
🌫️ работа психиатра.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤 здесь для другого:
🌫️ проверить, не убьют
🌫️ ли пациента препараты,
которые ему назначили.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤о я не могу не видеть 🔤
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤то не тревожное расстройство.
Не депрессия. Это начинающийся
психоз. И препараты, которые назначены сейчас, не просто бесполезны. Они опасны.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤ни маскируют симптомы, давая болезни развиваться дальше,
пока не станет слишком поздно.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤рач этого не видит. 🖤🖤
🔤ли не хочет видеть. 🖤🖤

🤩🤩     𝑬𝒓𝒓𝒆𝒖𝒓     🔤🖤🖤🔤
                 ⠀       🪧🪧🪧     🤩🤩🤩
🔤еребираю истории болезни. Рутинная проверка. Большинство карт — стандартные схемы.
Иногда — небрежность.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🆔 🔤о сегодня     
🕸️ я натыкаюсь
🆔 на нечто иное.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤еречитываю. Снова. Сверяю с формуляром, с инструкцией, с таблицей взаимодействий.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤шибка не в дозировке.
Ошибка в логике лечения.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤рач назначил анксиолитик на тревогу. Седативное на бессонницу. Нейролептик на апатию.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
Лечит симптомы, не видя
картину целиком. Он видит
хаос и пытается залатать
каждую дыру по отдельности.
Но он не видит, что все рушится
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
𝓓𝓻.𝓕.𝓚𝓻𝓮𝓲𝓫𝓾𝓻𝓰

⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤🔤огда я достаю камертон. Он лежит во втором ящике, справа, между бланками и блокнотом. Бронзовый. Холодный. Тяжёлый.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤даряю молоточком. 🆔
Сразу раздается 🤩
Чистое «Ля». 🆔
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤вук скользит по кабинету. Ровный, чистый, без искажений. Не нарушая тишину — заполняя. Делая правильной.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤лушаю. Пока звук не затихает. Полностью. До последнего колебания.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤узыка — это единственное, что я позволяю себе без перчаток. Потому что в ней нет грязи. Нет хаоса.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤орядок. Как в аптеке. Как в журнале учёта. Как в моей голове, когда я слышу чистую ноту.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
                       𝓓𝓻.𝓕.𝓚𝓻𝓮𝓲𝓫𝓾𝓻𝓰

⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤ногда я думаю о том, чтобы поставить в кабинет пианино. Чёрное. Чтобы клавиши были белые, без пятен, без следов пальцев.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
     🆔           🔤о вряд ли
         🕸️         Главный врач
             🆔     одобрит подобый
                        запрос.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤отя, я мог бы сказать, что это способ не хуже многих. Вспомогательное лечение, адъювантная терапия. В моём случае — только рецептивная, ведь я бы не дал другим коснуться клавиш.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤о я не имею                
  такой квалификации.     🆔🕸️🆔
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤апрос точно не одобрят. Я — клинический фармаколог. Я должен знать дозировки, совместимость, метаболизм. А не лезть в чужие методы лечения.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤аже если я знаю,         🆔
  что они работают.            🕸️
  𝓓𝓻.𝓕.𝓚𝓻𝓮𝓲𝓫𝓾𝓻𝓰                          🆔

🤩🤩 𝑷𝒖𝒓𝒆 𝒎𝒆𝒍𝒐𝒅𝒊𝒆 🔤🖤🖤🔤
                 ⠀       🪧🪧🪧     🤩🤩🤩
🔤 кабинете тихо.
🤩🤩 Свет ровный,
🤩🤩 без пульсации.
🤩🤩 Пахнет бумагой,
спиртом и чернилами.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤 сижу за столом. Планшет закрыт. Руки в перчатках — чистых, свежих. Я поменял их уже дважды сегодня. Не потому что нужно. Потому что могу.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤амираю, прислушиваюсь. Шаги в коридоре. Кто-то идёт. Не ко мне. Отличная новость.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤мотрю на свои пальцы. Длинные. Белые. Чистые. Я всегда слежу за тем, чтобы они были безупречны. Но это не про внешность. Это про отсутствие изъянов, пятен, грязи.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤ожет, это выглядит как одержимость. Кто-то назвал бы манией. Я назову это порядком.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤огда каждую вещь можно положить на место. Когда на столе нет пыли. Когда на перчатках нет разводов. Когда можно закрыть глаза и знать, что всё вокруг тебя правильно. Предсказуемо. Чисто.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🐍 🔤о иногда этого недостаточно...

⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤 смотрю на него. Жалобы стандартные, кроме последней. Поднимаю взгляд, пытаюсь прочесть, это манипуляция или искренние чувства. Он не выглядит как лжец, напуган, сидит тихо, переживает, не агрессивен, слушает меня. А для меня это самое главное. Пациент отвечает и не пытается дотянуться до меня, неважно с какими намерениями.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯

🔤🔤ы сказали об этом вслух. Это требует усилий.

⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤елаю паузу. Фиксирую. В карте появятся запись. Не побочный эффект. Симптомы.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯

🔤🔤олОВокРужЕние и ᥴ𐔖ⲏ᥈υⲃ𐔖ᥴⲧь пройдут. Но то, что вы сказали дальше — про желание умереть — это не связано с лекарством. Это то, о чём должен знать ваш лечащий врач. Я передам ему.

⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤акрываю планшет. Он всё ещё смотрит на меня. Ждёт. Боится. Я вижу это. Надеется, что я его спасу. Я, конечно, могу попробовать оспорить лечение, но сейчас оно и так не опасно. Врач его бережёт, может, пока, а может, действительно пытается спасти.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯

🔤🔤ы не умрёте от этого препарата, не забудете себя и его, так что не переживайте об этом, переживайте о новых назначениях. Но если вы будете скрывать симптомы — лечение станет бессмысленным, мы перейдём к более тяжёлым веществам. Или процедурам, а к ним я вовсе не причастен, есть вещи страшнее препаратов из аптеки. Поэтому будьте честны, и я смогу вовремя скорректировать терапию. И, быть может, вас переведут в другое отделение.

⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
Делаю шаг к двери. Останавливаюсь. Не оборачиваюсь.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯

🔤🔤ы не мертвы. Вы здесь. И пока вы здесь — вы подчиняетесь правилам. В том числе — правилу говорить правду о своём состоянии. Если что-то изменится — скажете медсестре. Она передаст всё вашему лечащему врачу. А я буду наблюдать за вашими назначениями, но только пока вы ведёте себя подобающе🔤

⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🤩 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯

🔤🔤 противном случае я могу посоветовать вашему лечащему врачу препараты намного сильней и опасней.

⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯

⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤олос ровный. Ни тени сомнения. Будто так и было всегда. Я опускаю взгляд к планшету — это симптом.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤елаю пометку. Он называет себя другим именем. Бредовая идентификация. Симптом вполне вписывается в картину его диагноза, точнее, того диагноза, что я предположил, пока читал заключения врача. Он пока не вписал его, но меж строк отмечал, я умею читать это, и уверен, он уже и сам понял, чем болен его пациент. 
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
🔤е спорю. Не переубеждаю. Бесполезно и вредно. Мне не нужно, чтобы он нервничал, когда он сидит на таком расстоянии. Пока так спокоен, я могу не беспокоиться. Да и это новый рычаг давления. Мой голос и до того звучал спокойно, с французским акцентом, а теперь стал ещё более равномерным, словно разложенным по нотам.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯

— 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🕸️🕸️🕸️🕸️
🔤🔤🔤🔤 🕸️🕸️🕸️🕸️

⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯ 
🔤 делаю паузу, киваю, не сую ему новые лекарства, не зову санитаров, говорю ещё медленнее, чтобы он разбирал мою речь, чтобы понимал вопросы.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯

🔤🔤асскажите, как вы себя чувствуете после начала приёма нового препарата? Есть ли тошнота, головокружение, сонливость? Беспокоят ли мышечные спазмы или скованность?

⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
Даю ему время распробовать
вопрос, насладиться тем 🆔
именем, не поправляю, не 🤩
тороплю, жду, отсчитываю в 🤩
голове такты и внимательно 🤩
слежу за движениями, вдруг 🤩
он меня проигнорирует, 🆔
но тело скажет за него.

🤩 𝓙𝓸𝓼𝓮𝓹𝓱 𝓓𝓮𝓼𝓪𝓾𝓵𝓷𝓲𝓮𝓻𝓼🔤💊🤩🤩🔤
             🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
🤩🤩 Покидая кабинет, я ещё раз
🤩🤩 открываю историю болезни.
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
🔤мя, возраст, диагноз, текущая терапия: смена антипсихотика с прежнего нейролептика на новый
— с другим механизмом действия. Предыдущий вызывал выраженную седацию и, предположительно, апатию; новый, согласно формуляру, лучше переносится.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤а бумаге это так, но я должен проверить, как дела обстоят на самом деле. Закрываю карту.
Беру со стола запасные перчатки. Выхожу. В коридоре тихо. Лампы мерцают. На кафельном полу — следы от тележки, которые не отмыли до конца. Я обхожу их стороной, не наступаю. Мелочь. Порядок состоит из мелочей.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤еред нужной палатой надеваю маску. Плотно — к переносице. Перчатки: поверх первой пары — вторую. Это одна из самых нелюбимых частей работы, но важная, фатально важная.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤ействие препарата на бумаге может отличаться от полученного результата. Иногда дело в пациенте, иногда в дозировке, иногда пациенты специально прикидываются, что лекарство работает не так, как должно. Думаю, они умнее, но глубоко ошибаются.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤хожу без стука. Дверь за собой закрываю. Осматриваю помещение, нахожу пациента. Не подхожу близко, но делаю пару шагов в его сторону от двери, привлекая к себе внимание.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯

🔤🔤обрый день.
Я доктор Крейбург,
клинический фармаколог.
Мне нужно задать вам
несколько вопросов о том,
как вы переносите новый🔤🔤🔤

⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🪟 🔤🔤🔤🤩🔤🔤🔤 🪬
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤остаю планшет. Жду ответа, реакции — пока ничего. Задаю вопрос по протоколу MSE.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯☠️

🔤Как вас зовут🔤 🌟🌟🌟🌟

🤩 𝓕𝓸𝓻𝓶𝓾𝓵𝓪𝓲𝓻𝓮 𝓭𝓮 𝓹𝓱𝓪𝓻𝓶𝓪𝓬𝓲𝓮🔤🖤🖤🔤
                 ⠀       🪧🪧🪧     🤩🤩🤩
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
Аптека здесь не кладбище 🤩🤩🤩 просроченных надежд 🤩🤩🤩
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤армакологический арсенал лечебницы способен удовлетворить самый изощрённый терапевтический замысел. Здесь есть всё. От вялых, тягучих, как приторный сироп, нейролептиков — тех, что накрывают сознание плотным одеялом на двенадцать часов, — до почти мгновенных анксиолитиков. Вспышка. И тишина.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤еребираю ампулы, проверяю сроки годности, раскладываю по группам: по скорости наступления эффекта, по периоду полувыведения. Тиазиды, бензодиазепины, бутирофеноны. Каждый класс — своя партитура. От такой работы на душе спокойнее, это не обходы пациентов с новыми назначениями, которые злятся на себя, на своих врачей, на лекарства, на тебя, словно ты собирательный образ препаратов, что им сегодня насильно ввели. Они ничего не понимают.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤 я понимаю. Быстрые препараты — как стаккато. Резко. Чётко. Пациент ещё не успевает удивиться, а его уже накрыло. Идеально для купирования острого возбуждения.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤едленные — легато. Они входят в кровь незаметно, накапливаются, начинают работать исподволь. Через неделю он уже не бьётся головой о стену. Через две — спит без сновидений. Через месяц — забывает, зачем вообще хотел убежать.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤 этом месте хватает лекарств. Не хватает порядка в их назначении. Назначают не глядя, комбинируют несовместимое, завышают дозировки или занижают. ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤аждая ошибка в рецепте 🌟
— это фальшивая нота.

🤩🤩 𝓘𝓶𝓹𝓻𝓮𝓼𝓼𝓲𝓸𝓷 𝓭𝓮 𝓹𝓵𝓾𝓶𝓮🔤🖤🖤🔤
                 ⠀       🪧🪧🪧     🤩🤩🤩
🔤 этом месте звук имеет странное свойство. Коридоры слишком длинные, стены — слишком толстые, и каждый шаг, каждый вскрик пациента остаётся здесь навсегда. Вплавляется в пол. Смешивается с запахами. Я ожидал услышать тишину.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤тены облупились. Таблички выцвели. Только кабинет главного врача сохранил видимость порядка. Ирония в том, что я никогда не видел его. Никто не видел. Говорят, его голос знают все, а лица — никто. Возможно, он понимает: невидимость — лучшая защита.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤 не ждал от этого места красоты. Не искал вдохновения. Я искал порядок. И, как ни странно, нахожу его здесь. В аптеке, которую привожу в идеальное состояние. В сейфе, где каждая ампула стоит на своём месте. В журнале учёта, который переписываю каллиграфическим почерком — потому что чужой неразборчивый почерк оскорбляет мои глаза.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤орядок не рождается сам. Его создают. Поддерживают. Защищают. И теперь в таинство лечения вмешиваюсь я — некто посторонний в лице клинического фармаколога, новая ступень контроля. Лечить пациента — это почётное право врача. Выполняя мои рекомендации, врач делится со мной своим правом, а я даю хорошие советы, как поступить с особенно капризным пациентом, как не погубить его, дополнив терапию новым препаратом.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
🔤е люблю посещать пациентов, но это часть моей работы. Надеюсь, мы сможем найти общий язык, и порядок в больнице станет фундаментом для того, чтобы я закончил кандидатскую.
⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
                       𝓓𝓻.𝓕.𝓚𝓻𝓮𝓲𝓫𝓾𝓻𝓰

🆔❌            — Жизнь коротка,   
    🤩🤩       искусство долговечно,
    🤩🤩      случай скоропреходящ,
🆔   опыт обманчив.  

⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
  💭  Играя в Оркестре       ⎯⎯     [🤩]
          следуйте партитуре
                                             
💭   Сочетая препараты   ⎯⎯     [🤩]
          обращайтесь за советом
⠀              ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
⠀                                     𝓓𝓻.𝓕.𝓚𝓻𝓮𝓲𝓫𝓾𝓻𝓰

Channel created