📕📕📕 В паллиативной помощи используется такой термин — жизненный прогноз. Это примерное время, которое, как мы предполагаем, проживет человек. Все ли хотят знать о своем жизненном прогнозе? Откуда берутся эти данные? Для чего они нужны? Часто ли случаются ошибки в прогнозе?

В нашей практике не все подопечные задаются вопросом о предполагаемом сроке своей жизни, но многие так или иначе хотят знать, сколько у них есть времени. В ситуации высокой неопределенности, когда невозможно сказать, как ты будешь чувствовать себя завтра, сможешь ли делать то, что способен делать сегодня, знание прогноза жизни возвращает ощущение контроля. Эта информация также служит ориентиром для планирования. Некоторые люди желают успеть до конца жизни сделать важные распоряжения, разобраться с бумажными делами, уделить особое внимание отношениям с близкими. Важно, что планирование конца жизни — это добровольный процесс. Если человек не задает вопросов на эту тему, не хочет знать эту информацию, его выбор стоит уважать.

Случается, что близкие болеющего стремятся скрыть от него реальность его состояния и предполагаемые сроки жизни. Конечно, это всегда из лучших побуждений. Однако не осознанными остаются страхи, которые на самом деле движут людьми. В действительности скрывающий защищает себя, т. к. он не готов встретиться с ответной реакцией на информацию о прогнозе жизни.

Прогнозирование предполагаемых сроков жизни — это часть работы паллиативного специалиста. В книге «Основы паллиативной помощи» под редакцией Роберта Твайкросса и Эндрю Уилкока говорится: «Если ответ на вопрос "Буду ли я удивлен, если этот пациент умрет в течение следующих 12 месяцев?" отрицательный, необходимо начать планирование помощи в конце жизни».

Как вы могли заметить, инструменты прогнозирования неточны. Приведенный выше пример основан на опыте интуиции и представлениях специалиста. Есть и другие методы. Например, шкала PPS (Palliative Performance Scale) оценивает активность, самообслуживание и мобильность (100–0%). Шкала PPI (Palliative Prognostic Index) прогнозирует выживаемость (в баллах) на основе PPS.

Брюс Клеминсон в своей книге «Введение в паллиативную помощь» делится тем, чему его научил все тот же Роберт Твайкросс. Когда мы заботимся о людях, имеющих онкологическое заболевание, в конце их жизни, то можно опираться на следующие ориентиры:

▫️если мы видим плавные изменения в состоянии от месяца к месяцу, это значит, что счет идет на месяцы жизни;
▫️если состояние и функциональный статус меняются от недели к неделе, то предполагаем, что продолжительность жизни будет измеряться в неделях;
▫️если ухудшения происходят ежедневно, то можно ожидать, что человек умрет в течение нескольких дней;
▫️если перемены происходят каждый час, то речь может идти об одном или двух днях жизни.

Случаются ли ошибки в прогнозах? Конечно. Прежде всего, потому что они не претендуют на безоговорочную точность, это лишь ориентиры. А во-вторых, очень часто болеющий человек сам задает себе важные события, до которых ему непременно стоит дожить. И люди доживают, несмотря на то, что прогнозы давали меньший срок жизни.

В паллиативной службе AdVita была подопечная, которая приложила все силы, чтобы выглядеть достойно на свадьбе дочери — так и случилось, как она рассказывала потом о церемонии: «Я даже постояла немножко». Однако после произошел резкий спад и завершение ее жизни. Кому-то было важно дожить до назначения пенсии. Люди хотят дожить до Нового года, до весны, до открытия дачного сезона, чтобы оказаться в любимом загородном доме в последний раз. Такие волевые личные решения загадочным образом дают людям силы для жизни.

фото: unsplash

#словарь