ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОМОЙКИ ЧАСТЬ 2 | ЧАСТЬ 1

🌟Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (СТДР)
Изначально эта категория вводилась в МКБ-10 как субклиническая — для легких случаев, когда симптомы тревоги и депрессии выражены умеренно и порознь не достигают диагностического порога. На практике же СТДР превратилось в повсеместный субститут полноценного обследования. Врачи нередко выставляют этот диагноз любому пациенту с сочетанными жалобами на сниженное настроение и страх, избегая детального анализа структуры состояния.
В DSM-5-TR данная нозологическая единица как самостоятельный диагноз отсутствует, а в МКБ-11 критерии её верификации были значительно ужесточены.
Современный стандарт требует четкого разделения синдромов. При развернутой клинической картине должны выставляться коморбидные диагнозы (например, рекуррентное депрессивное расстройство и генерализованное тревожное расстройство одновременно). Это критически важно для фармакотерапии, так как терапевтические мишени и дозировки препаратов при изолированных и сочетанных расстройствах существенно различаются.

🌟Шизотипическое расстройство (ШТР)
Официальный диагноз, ставший в постсоветской практике прямым преемником вялотекущей шизофрении.
Туда часто безосновательно списывают эксцентричных подростков, пациентов с тяжелым ОКР, а также взрослых с расстройствами аутистического спектра (РАС). ШТР требует строгих критериев (паранойяльность, перцептивные искажения). Ошибка лишает людей с РАС адекватной поведенческой адаптации и ведет к неоправданному многолетнему приему нейролептиков.

🌟Органическое поражение головного мозга (органическое расстройство личности/настроения)
Диагноз, выставляемый на основе любого незначительного факта в анамнезе (легкое сотрясение в детстве, минимальные изменения на ЭЭГ или МРТ).
Служит «мусоркой» для резистентных депрессий, СДВГ или расстройств аффективного спектра. Истинная психоорганическая патология требует объективного когнитивного снижения. Списание проблем на «старую травму» уводит терапию в сторону неэффективных капельниц вместо подбора таргетной психофармакотерапии.

🌟Пограничное расстройство личности (ПРЛ)
Главный «модный» диагноз современной психиатрии, постепенно заменяющий собой старые концепты «истерии».
ПРЛ начинают выставлять любому эмоционально лабильному пациенту с актами самоповреждения (селфхармом). При этом врачи часто пропускают Биполярное аффективное расстройство II типа, Комплексное ПТСР или СДВГ у взрослых. Это критично, так как БАР требует строгой нормотимической поддержки, а не только психотерапии.

🌟Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) и Расстройство адаптации
Официальные диагнозы повторной депрессии или кратковременного ответа на стресс, используемые для упрощения клинической картины.
За многолетней «рекуррентной депрессией» часто скрывается неотдиагностированное БАР II типа (из-за игнорирования легких фаз гипомании в анамнезе). Лечение БАР изолированными антидепрессантами без нормотимиков приводит к ухудшению прогноза и инверсии фазы. В свою очередь, «расстройство адаптации» часто ставят как «безопасный» диагноз, чтобы не портить пациенту карту, упуская дебют клинической депрессии.

Cr. @biaqgn