Маркер повреждения сердца

Повышенный уровень сердечного тропонина (cTn) является маркером повреждения сердца, и это тот же самый тропонин, который появляется при инфаркте миокарда.
Но у спортсменов на выносливость, особенно после длительных соревнований или интенсивных тренировок, нередко также наблюдается повышение уровня cTn — даже если сердце совершенно здорово.

В чем же дело? Это просто реакция на тренировку или это может быть предупреждающим признаком скрытой ишемической болезни сердца?

Новое исследование, опубликованное в журнале JACC: Cardiovascular Imaging, рассмотрело этот вопрос, сравнив спортсменов с высоким и низким уровнем cTn после тренировки, чтобы выяснить, коррелируют ли эти уровни с реальными заболеваниями сердца.

Исследователи проанализировали данные 1011 спортсменов среднего возраста, занимающихся спортом на любительском уровне (средний возраст 56 лет; 63% мужчин), которые участвовали в соревнованиях по ходьбе, велоспорту или бегу на выносливость. Образцы крови брали до и после тренировки, измеряя высокочувствительный сердечный тропонин Т (hs-cTnT) и тропонин I (hs-cTnI) — наиболее чувствительные маркеры, которые помогают выявлять стресс или повреждение сердца.

Затем исследователи выделили две группы: 68 «хорошо реагирующих» с большим повышением уровня cTn после тренировки и 34 «плохо реагирующих» с минимальным повышением. Эти спортсмены были сравнимы по возрасту, полу и виду спорта, и всем им было проведено сканирование сердца для оценки показателей кальцификации коронарных артерий (CAC) и наличия атеросклероза. Также оценивалось функциональное воздействие на организм любых «закупорок» в артериях бегунов.

Значительных различий в заболеваемости ишемической болезнью сердца между хорошо- и плохо реагирующими cTn обнаружено не было. Коронарный атеросклероз наблюдался у 67,6% пациентов с высоким цифрами тропонинов после тренировки и у 50% пациентов с низким цифрами, но разница не была статистически значимой. Показатели кальцификации — маркер накопления кальция в бляшках — были практически идентичны (медиана 9 AU у пациентов с высокой реакцией и 2 AU у пациентов с низкой реакцией). Функционально значимое сужение артерий наблюдалось лишь у 11,8% пациентов с высокими тропонинами по сравнению с 5,9% пациентов с низкими тропонинами. Несмотря на наличие небольших, статистически значимых связей между уровнями тропонина и тяжестью ишемической болезни сердца, они объясняли лишь около 4–8% вариации.
Это означает, что большая часть повышения уровня сердечного тропонина после тренировки не связана с аболеванием сердца.

Что это значит?
Повышение уровня сердечного тропонина после тренировки само по себе не является патологическим и в большинстве случаев не отражает скрытое заболевание сердца. Тем не менее, спортсменам с другими факторами риска (например, наследственность, курение, гипертония, отклонения на ЭКГ) все же следует рассмотреть возможность проведения соответствующего кардиологического обследования.