🫀🫁 مجموعه «نبض حیات» | پارت سوم

🚨 احیای پیشرفته | Advanced Cardiovascular Life Support

از تشخیص ریتم تا دفیبریلاسیون، دارودرمانی و درمان علل برگشت‌پذیر

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

🔹احیای پیشرفته یا ACLS مجموعه‌ای از مداخلات تخصصی در ایست قلبی است که شامل CPR باکیفیت، تشخیص ریتم، دفیبریلاسیون، دارودرمانی، مدیریت راه هوایی و درمان علل برگشت‌پذیر می‌شود.

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

⚡ مرحله اول | تشخیص ریتم

🔹پس از شروع CPR و اتصال مانیتور/دفیبریلاتور، ریتم قلب بررسی می‌شود.

🔸ریتم‌های قابل شوک:

▪️ VF | فیبریلاسیون بطنی
▪️ psVT | تاکی‌کاردی بطنی بدون نبض

🔸ریتم‌های غیرقابل شوک:

▪️ Asystole | آسیستول
▪️ PEA | فعالیت الکتریکی بدون نبض

📌 در VF/psVT ← شوک و بلافاصله CPR به مدت ۲ دقیقه

📌 در PEA/Asystole←احیا+اپی نفرین و جست‌وجوی علت قابل برگشت

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

💉مرحله دوم | دارو درمانی

🔴 اپی‌نفرین | Epinephrine

💊 ۱ mg IV/IO هر ۳ تا ۵ دقیقه

🔹در PEA/Asystole باید هرچه سریع‌تر تجویز شود.

🔹در VF/pVT پس از تلاش‌های اولیه برای دفیبریلاسیون وارد الگوریتم می‌شود.

🟣 آمیودارون | Amiodarone

در VF/pVT مقاوم به شوک:

💊 دوز اول: ۳۰۰ mg IV/IO
💊 دوز دوم: ۱۵۰ mg IV/IO

🟢 لیدوکائین | Lidocaine

🔹جایگزین آمیودارون در VF/pVT مقاوم:

💊 دوز اول: ۱–۱٫۵ mg/kg
💊 دوز دوم: ۰٫۵–۰٫۷۵ mg/kg

📌 مصرف روتین کلسیم، بیکربنات و منیزیم در ایست قلبی توصیه نمی‌شود؛ مگر در اندیکاسیون‌های اختصاصی.

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

🫁 مرحله سوم | راه هوایی و تهویه

🔹در صورت نیاز و با توجه به مهارت تیم، می‌توان از راه هوایی پیشرفته استفاده کرد.

🔸لوله‌گذاری داخل تراشه (ETT)

🔸راه هوایی سوپراگلوتیک (SGA)

🔹پس از راه هوایی پیشرفته، فشردن قفسه سینه به‌صورت مداوم ادامه می‌یابد.

💨 تهویه: ۱ تنفس هر ۶ ثانیه | حدود ۱۰ تنفس در دقیقه

📈 کاپنوگرافی موجی برای تأیید راه هوایی و پایش CPR اهمیت دارد.

📌 افزایش ناگهانی ETCO₂ می‌تواند مطرح‌کننده ROSC باشد.

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

🔍 مرحله چهارم | علل برگشت‌پذیر

🔹همزمان با ادامه CPR، تیم باید به‌دنبال علت قابل‌درمان ایست قلبی باشد.

🔸Hypovolemia | هیپوولمی
🔸Hypoxia | هیپوکسی
🔸Hydrogen ion | اسیدوز
🔸Hypo/Hyperkalemia | اختلال پتاسیم
🔸Hypothermia | هیپوترمی
🔸Tension pneumothorax | پنوموتوراکس تحت فشار
🔸Tamponade | تامپوناد قلبی
🔸Toxins | سموم
🔸Thrombosis pulmonary | ترومبوز ریوی
🔸Thrombosis coronary | ترومبوز کرونری

📌 نکته:
شناسایی و درمان علت زمینه‌ای، بخش جدایی‌ناپذیر ACLS است و نباید صرفاً به تجویز دارو و دفیبریلاسیون محدود شود.

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

📌 نکته طلایی:

🚨 در ACLS، داروها جایگزین CPR باکیفیت و دفیبریلاسیون به‌موقع نیستند؛
بلکه در کنار آن‌ها برای افزایش شانس ROSC و درمان علت ایست قلبی استفاده می‌شوند.

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

📌 در پارت بعدی مجموعه «نبض حیات»،
مراقبت‌ها و اقدامات حیاتی بعد از احیای موفق را بررسی خواهیم کرد.

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

🚨 انجمن علمی فوریت‌های پزشکی ساوه

📎 @ems_saveh