👤 مصدوم شماره ۱
مرد ۳۵ ساله
روی زمین کنار خودرو افتاده است.
❌ پاسخ‌گو نیست.
🫁 تنفس ندارد.
پس از باز کردن راه هوایی، بیمار شروع به تنفس می‌کند.
🔹 تنفس: ۱۲ در دقیقه
🔹 نبض رادیال: قابل لمس
🔹 به دستورات ساده پاسخ نمی‌دهد.
❓ رنگ تریاژ؟
🟥 قرمز | Immediate
-----------------------------------------------------------------------
👩 مصدوم شماره ۲
زن ۲۸ ساله
هوشیار است و با صدای بلند درخواست کمک می‌کند.
🫁 RR = 34/min
❤️ نبض رادیال قابل لمس
🧠 دستورات را به‌درستی انجام می‌دهد.
❓ رنگ تریاژ؟
🟥 قرمز | Immediate
چرا؟
چون تعداد تنفس بیمار بیش از 30 در دقیقه است و این یافته در الگوریتم START یک معیار مهم برای قرار گرفتن در گروه Immediate محسوب می‌شود.
-----------------------------------------------------------------------
👨 مصدوم شماره ۳
مرد ۶۵ ساله
هوشیار است.
🫁 RR = 22/min
❤️ نبض رادیال قابل لمس
🧠 دستورات را به‌درستی انجام می‌دهد.
اما از درد شدید لگن شکایت دارد و قادر به ایستادن نیست.
❓ رنگ تریاژ؟
🟨 زرد | Delayed
مصدوم آسیب جدی دارد، اما در ارزیابی اولیه نشانه‌ای از نیاز فوری به مداخله نجات‌بخش مشاهده نمی‌شود.
🚨 حالا یک اتفاق جدید!
هنگام ادامه ارزیابی، یکی از مصدومان سبز که در ابتدا قادر به راه رفتن بود، ناگهان روی زمین می‌نشیند و می‌گوید:
«نمی‌تونم نفس بکشم...»
تیم باید او را مجدداً تریاژ کند.
⚠️ وضعیت مصدومان در حادثه چندمصدومی ثابت نیست و تریاژ باید در طول عملیات تکرار شود.
🩺 مرحله سوم: ارزیابی مصدوم قرمز
تیم به سراغ مصدوم شماره ۱ می‌رود.
بیمار تنفس دارد اما:
🫁 RR = 8/min
❤️ نبض ضعیف
🧠 سطح هوشیاری پایین
🩸 خونریزی شدید از ران مشاهده می‌شود.
اقدامات اولویت‌دار:
🩸 کنترل فوری خونریزی تهدیدکننده حیات
🫁 تأمین راه هوایی و حمایت تنفسی
❤️ ارزیابی گردش خون و پرفیوژن
🦴 در نظر گرفتن آسیب‌های همراه
🚑 آماده‌سازی برای انتقال سریع به مرکز مناسب تروما
🩸 مصدوم شماره ۲
بیمار با RR=34 اکنون دچار تنگی نفس شدید شده است.
در معاینه:
🔹 کاهش صداهای تنفسی در سمت راست
🔹 حرکات نامتقارن قفسه سینه
🔹 تاکی‌کاردی
🔹 افت فشار خون
❓ به چه آسیب تهدیدکننده حیاتی شک می‌کنید؟
🔴 پنوموتوراکس تحت فشار (Tension Pneumothorax)
در این مرحله، تیم باید طبق پروتکل و سطح آموزش/اختیار خود، مداخله فوری برای این وضعیت تهدیدکننده حیات را در نظر بگیرد و بیمار را برای انتقال سریع آماده کند.
🚑 مرحله چهارم: تصمیم برای انتقال
اکنون تیم با چند بیمار مواجه است:
🟥 قرمز: نیازمند مداخله و انتقال فوری
🟨 زرد: آسیب جدی ولی قابل تأخیر نسبی
🟩 سبز: آسیب خفیف‌تر و قادر به راه رفتن
⬛ سیاه: در صورت وجود شرایط مربوط به تریاژ حادثه و منابع محدود، گروهی که در الگوریتم مربوطه قرار می‌گیرد.
در حادثه چندمصدومی، هدف اصلی این است:
«مصدوم مناسب - مرکز مناسب - در زمان مناسب»
تعیین مقصد انتقال باید با توجه به وضعیت بیمار، ظرفیت منابع و سیستم تروما/پروتکل منطقه انجام شود. راهنمای ACS نیز بر انتخاب مرکز مناسب برای بیماران دارای خطر بالای آسیب شدید تأکید دارد؛ البته دستورالعمل‌های تریاژ معمول بیمار با دستورالعمل‌های اختصاصی MCI یکسان نیستند.

چالش پایانی
اگر فقط یک آمبولانس در صحنه داشته باشید و سه مصدوم قرمز وجود داشته باشد:
🟥 مصدوم با خونریزی شدید
🟥 مصدوم با احتمال پنوموتوراکس تحت فشار
🟥 مصدوم با کاهش سطح هوشیاری

منابع: START Adult Triage Algorithm – CHEMM/HHS؛ National Guideline for the Field Triage of Injured Patients – ACS.

✍️ انجمن علمی فوریت‌های پزشکی ساوه
@ems_saveh