🫀 اصول تشخیص افتراقی درد قفسه سینه
🔹درد قفسه سینه یکی از شایع‌ترین و در عین حال خطرناک‌ترین شکایاتی است که به اورژانس مراجعه می‌کند.
🔹طیف علل آن از یک اسپاسم عضلانی ساده تا انفارکتوس میوکارد یا دیسکسیون آئورت متغیر است؛ به همین دلیل، رویکرد نظام‌مند برای افتراق این علل، یکی از مهارت‌های حیاتی تیم درمان محسوب می‌شود.
🔴 قاعده طلایی: ابتدا کشنده‌ها را رد کن
پیش از فکر کردن به علل خوش‌خیم، باید پنج تشخیص تهدیدکننده حیات را به‌طور فعال بررسی و رد کرد:
۱. سندرم حاد کرونری (ACS)
درد معمولاً فشارنده یا سنگینی‌مانند در مرکز قفسه سینه، با انتشار به بازوی چپ، فک یا پشت. همراه با تعریق سرد، تهوع و احساس مرگ قریب‌الوقوع. ECG و تروپونین سریال، ارکان اصلی تشخیص هستند.
۲. دیسکسیون آئورت
درد ناگهانی و شدید با ماهیت "پاره‌شدگی" یا "چاقو خوردن"، که اغلب به پشت یا بین دو کتف منتشر می‌شود. اختلاف فشار خون بین دو دست و نبض نامتقارن، نشانه‌های هشداردهنده‌اند.
۳. آمبولی ریه
درد پلورتیک (تشدید با تنفس عمیق)، همراه با تنگی نفس ناگهانی و تاکی‌کاردی. وجود فاکتورهای خطر مثل بی‌حرکتی طولانی، جراحی اخیر یا سابقه DVT اهمیت زیادی دارد.
۴. پنوموتوراکس تنشی
درد ناگهانی یک‌طرفه با تنگی نفس شدید، کاهش صداهای تنفسی در سمت درگیر و در موارد پیشرفته، دویاسیون تراشه و افت فشار خون.
۵. تامپوناد پریکارد
تریاد بک: افت فشار خون، اتساع وریدهای گردنی و صداهای قلبی خفه — نشانه‌ای اورژانسی که نیازمند مداخله فوری است.