ساعت ۱۸:۳۰، تیم اورژانس بر سر یک ماموریت پزشکی حاضر می‌شود
بیمار: مرد ۵۸ ساله
محل: منزل
شرح حال: طبق گفته همسر بیمار، از حدود ۲۰ دقیقه قبل دچار درد شدید و فشارنده قفسه سینه شده است. بیمار ناگهان روی زمین افتاده و دیگر پاسخ نمی‌دهد.
ارزیابی اولیه
بیمار به تحریک صوتی و دردناک پاسخ نمی‌دهد.
تنفس طبیعی ندارد و فقط تنفس های بریده بریده مشاهده می‌شود.
نبض کاروتید نیز لمس نمی‌شود.
⏱️ زمان شروع CPR: بلافاصله پس از تشخیص ایست قلبی
اولین اقدامات به عنوان تیم EMS:
پس از اطمینان از ایمنی صحنه:
1️⃣ بررسی پاسخ‌دهی بیمار
2️⃣ درخواست کمک و فعال‌سازی سیستم اورژانس/درخواست AED یا دفیبریلاتور
3️⃣ بررسی همزمان تنفس و نبض، حداکثر طی ۱۰ ثانیه
4️⃣ با توجه به عدم وجود تنفس طبیعی و نبض، شروع فوری CPR
🔹 ماساژ قفسه سینه با کیفیت بالا:
سرعت: 100–120 فشار در دقیقه
عمق: حداقل ۵ سانتی‌متر در بالغ
اجازه بازگشت کامل قفسه سینه
حداقل کردن وقفه‌های ماساژ
تعویض ماساژدهنده تقریباً هر ۲ دقیقه
پس از اتصال مانیتور/دفیبریلاتور، ریتم زیر مشاهده می‌شود:
⚡ VF (فیبریلاسیون بطنی)
آیا این ریتم شوک‌پذیر است؟
✅ بله.بنابر این:
⚡ دفیبریلاسیون سپس بلافاصله CPR به مدت ۲ دقیقه
پس از شوک، نباید برای بررسی فوری نبض یا ریتم مکث طولانی ایجاد شود؛ CPR بلافاصله از سر گرفته می‌شود.
پس از ۲ دقیقه CPR ریتم مجددا بررسی می‌شود و هنوز VF وجود دارد
⚡ شوک دوم
پس از شوک دوم:
🔹 بلافاصله CPR به مدت ۲ دقیقه ادامه پیدا می‌کند.
🔹 دسترسی وریدی (IV) یا داخل استخوانی (IO) برقرار می‌شود.
🔹 در صورت امکان، راه هوایی پیشرفته در نظر گرفته می‌شود؛ اما انجام آن نباید موجب وقفه قابل‌توجه در ماساژ قلبی شود.
💊 دارودرمانی
در بیمار دارای ریتم شوک‌پذیر که به شوک اولیه پاسخ نداده است:
💉 اپی‌نفرین 1mg IV/IO هر 3–5 دقیقه
همچنین در VF/pVT مقاوم به دفیبریلاسیون:
💊 آمیودارون 300mg IV/IO به‌صورت Bolus
و در صورت نیاز، دوز دوم 150mg قابل استفاده است.
🫁 تهویه بیمار
اگر راه هوایی پیشرفته قرار داده نشده باشد:
🔹 نسبت فشردن قفسه سینه به تهویه: 30:2
پس از قرار دادن راه هوایی پیشرفته:
🔹 ماساژ قفسه سینه به‌صورت مداوم
🔹 یک تنفس هر ۶ ثانیه (حدود ۱۰ تنفس در دقیقه)
⚠️ از Hyperventilation باید اجتناب شود.
🔄 پس از چند چرخه CPR
پس از ادامه CPR، دفیبریلاسیون و درمان دارویی، ریتم بیمار به ریتم سینوسی تغییر می‌کند
نبض کاروتید قابل لمس است.
بیمار ROSC (بازگشت گردش خون خودبه‌خودی) پیدا کرده است.
❌اما ROSC پایان عملیات احیا نیست
اقدامات پس از ROSC:
🫁 راه هوایی و تنفس
اطمینان از باز بودن راه هوایی
تأمین اکسیژناسیون و تهویه مناسب
پایش SpO₂ و در صورت امکان Capnography
❤️ گردش خون
پایش مداوم ECG
بررسی فشار خون و پرفیوژن
درمان هیپوتانسیون در صورت وجود
🧠 ارزیابی نورولوژیک
بررسی سطح هوشیاری
بررسی قند خون
شناسایی و درمان تشنج در صورت وجود
جست‌وجوی علت ایست قلبی
علل برگشت‌پذیر را بررسی کنید:
Hها:
🔹 Hypovolemia — هیپوولمی
🔹 Hypoxia — هیپوکسی
🔹 Hydrogen ion (Acidosis) — اسیدوز
🔹 Hypo-/Hyperkalemia — اختلال پتاسیم
🔹 Hypothermia — هیپوترمی
Tها:
🔸 Tension pneumothorax — پنوموتوراکس تحت فشار
🔸 Cardiac tamponade — تامپوناد قلبی
🔸 Toxins — سموم
🔸 Pulmonary thrombosis — ترومبوز ریوی
🔸 Coronary thrombosis — ترومبوز کرونری
🔸 Trauma — تروما
✍️ انجمن علمی فوریت‌های پزشکی ساوه
@ems_saveh