Будни Джанелидзе

Хирурги НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе освоили одну из самых сложных технологий в кардиохирургии

В НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе впервые выполнили операцию Дэвида — редкую клапаносохраняющую операцию на корне аорты.

Об операции, которая считается технически более сложной, чем полная замена корня аорты, однако позволяет избежать пожизненного приема антикоагулянтов, рассказал заведующий кардиохирургическим отделением НИИ, к.м.н. Демис Граматиков.

Операция Дэвида применяется при аневризмах аорты, но с одним важным условием — у пациента должен быть сохранен собственный, неизмененный аортальный клапан.

«Суть операции в том, что протезируется восходящий отдел аорты. При этом аортальный клапан иссекается, иссекаются устья коронарных артерий. Затем аортальный клапан реимплантируется в искусственно-синтетический сосудистый протез, затем туда реимплантируются устья коронарных артерий. Тем самым удается сохранить свой клапан, но при этом поменять всю аневризматически измененную аорту», — рассказывает Демис Граматиков.

Сложность данной методики заключается в том, что хирургу приходится работать с живыми тканями клапана, которые необходимо вшить в искусственный материал. Это требует от кардиохирурга максимальной точности.

«Особенность и сложность в том, что аортальный клапан вырезается и реимплантируется, как бы вставляется в этот искусственный сосудистый протез, и внутри он обшивается, воссоздается в этой зоне. Аортальный клапан как бы забирается у человека и реимплантируется в искусственный протез, и всё это потом вшивается в корень аорты. Это сложная операция. Получается перестройка организма — реконструкция в лучшую сторону», — отмечает хирург.

Первой пациенткой, которой в институте выполнили данное вмешательство, стала женщина средних лет. Она поступила на операцию планово по направлению из поликлиники по месту жительства. Ее случай был осложнен критическим расширением аорты.

«Аорта была аневризматически расширена до 6 сантиметров. Это очень много. В норме она от 2,5 до 3 сантиметров, а у нашей пациентки она была 6», — говорит Демис Граматиков.

По словам врача, сама по себе аневризма аорты — патология нередкая. Однако возможность выполнить именно операцию Дэвида выпадает нечасто. Обычно при таком диагнозе аортальный клапан уже изменен (кальцинирован или дегенеративно поврежден), и его приходится менять на механический протез. В данном же случае створки клапана были органически здоровы, но не работали из-за того, что были перерастянуты огромной аневризмой.

«Клапан не смыкался, проваливался, у пациентки была аортальная недостаточность третьей степени и большая аорта. И вот тогда есть такая опция, и если есть навык хирурга, то он может выполнить уникальную операцию Девида», — говорит заведующий отделением.

Главное преимущество операции Дэвида — качество жизни в послеоперационном периоде. Сохранение нативного (собственного) клапана позволяет избежать установки искусственного, а значит, и связанных с этим рисков.

«В дальнейшем пациентка сможет жить нормальной и полноценной жизнью. У нее не будет искусственного протеза клапана, поэтому ей не придется принимать препараты, разжижающие кровь, которые могут привести к тромбоэмболическим осложнениям или кровотечениям. Именно поэтому сохранение собственного клапана — это всегда хорошо», — подчеркнул Граматиков.

Хирургическая команда: заведующий кардиохирургическим отделением к.м.н. Демис Граматиков, врачи-кардиохирурги Мааза Маазов и Тамара Аушева. Анестезиологическая поддержка: анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации №9 Полина Фалевко.

Источник: https://minzdrav.gov.ru/regional_news/32924-hirurgi-nii-skoroy-pomoschi-im-i-i-dzhanelidze-osvoili-odnu-iz-samyh-slozhnyh-tehnologiy-v-kardiohirurgii

Воскресная рубрика «Диагноз: редкий случай» — гигантская киста печени

📊 Простые кисты печени — редкая патология, их частота встречаемости оценивается как 1 случай на 10 000 000 человек.

Киста печени — это доброкачественное образование, представляющее собой полость в ткани печени, заполненную жидкостью. Ключевая особенность таких новообразований — очень крупные размеры, часто превышающие 10–20 сантиметров в диаметре.

Рост кисты связан с накоплением жидкости в её полости. На процесс образования кист могут влиять гормональные факторы (например, приём эстрогенсодержащих препаратов) или наследственная предрасположенность. Небольшие кисты часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно.

🏥 В НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в плановом порядке поступила пациентка 47 лет с жалобами на значительное увеличение живота, ощущение инородного тела, чувство распирания и тяжести в правом подреберье и эпигастрии, усиливающееся после еды, боли в верхних отделах живота.

Пациентка была обследована на госпитальном этапе: по СКТ органов брюшной полости выявлена гигантская киста левой доли печени, растущая из 4-го сегмента.

📌 Гигантские кисты несут риск серьёзных осложнений:

— разрыв кисты с возможным кровотечением в брюшную полость или развитием перитонита;
— инфицирование с формированием абсцесса;
— сдавление желчных протоков или сосудов, что может привести к желтухе или портальной гипертензии;
— перекрут ножки кисты.

Поэтому хирургическое лечение является основным методом лечения гигантских кист при неэффективности малоинвазивных способов.

В плановом порядке через небольшие проколы пациентке было выполнено оперативное вмешательство: фенестрация гигантской 2-х камерной кисты печени — вскрытие кисты, удаление содержимого и иссечение её внутренней выстилки (деэпителизация).

Операционная бригада:
▫️Валентин Сердюк, врач-хирург, заместитель главного врача НИИ по хирургии;
▫️Андрей Святненко, врач-хирург, заведующий операционным блоком;
▫️Анастасия Рытенкова, врач-хирург 5 хирургического отделения института.

✅ Послеоперационный период протекал без осложнений, и на 6-е сутки пациентка была выписана на амбулаторное лечение.

Текст и фото: Петербургский дневник

В НИИ впервые заменили аортальный клапан через пятисантиметровый разрез

Операцию провел заведующий кардиохирургическим отделением, кандидат медицинских наук Демис Граматиков, который сегодня отмечает 45-летие.

Пациенту вместо стандартного разреза длиной около 15 сантиметров поставили клапан через мини-разрез длиной 5 сантиметров. Выбор высокотехнологичной операции затрудняет работу хирургам, но является благом для пациентов, так как подразумевает менее инвазивное вмешательство, более скорое восстановление и лучший косметический эффект.

«Операция называется верхняя мини-J-стернотомия. Дело в том, что у пациента имеется заболевание сердца – тяжелый аортальный стеноз в результате кальциноза аортального клапана, которое привело к его дисфункции, в результате чего никакая консервативная терапия помочь ему не может. Поэтому тут выбор один: хирургическое лечение аортального клапана, то есть его замена», – отметил Демис Граматиков.

Выбор малоинвазивной технологии хирург объясняет тем, что этот деликатный вид вмешательства все чаще внедряется не только в кардиохирургии, но и во всей медицине. 

«Приоритет первый – это косметический эффект. Все пациенты к этому стремятся и спрашивают, а можно ли сделать какой-то маленький разрез, чтобы остался лишь маленький рубец. И вот теперь мы в своей клинике внедряем такие малоинвазивные технологии. Наш сегодняшний пациент – первый, которому будет применен такой метод для замены аортального клапана», – отмечает Демис Граматиков. 

Эта операция требует определенного навыка, хирургического опыта. Она производится с помощью так называемого Direct vision (прямого визуального доступа), при котором хирург получает прямой, непосредственный доступ к структурам сердца во время операции. В отличие от методов с использованием оптических усилителей или камер, прямое видение позволяет хирургу работать в условиях максимально приближенного к нормальному зрению, что повышает точность манипуляций. 

В составе операционной бригады работали: врачи-кардиохирурги Мааза Маазов и Тамара Аушева, операционная сестра Полина Айбулатова и анестезистка Валерия Голованова.

Кроме того, операция требует особого искусства от анестезиологов-реаниматологов, так как сложное оперативное вмешательство предусматривает остановку сердца и использование аппарата искусственного кровообращения. В нынешней операции участвовали заведующий отделением кардиохирургической анестезиологии и реанимации Сергей Фалевко и анестезиолог-реаниматолог Полина Фалевко. 

«Заболевание нашего пациента — кальциноз аортального клапана развивается долго, годами. Этот порок может существовать несколько лет, и пациент о нем даже может не знать. В нашем случае порок выявили случайно, когда выполняли кардиографию. Были определены показания для хирургического лечения. Если не выполнить хирургическое лечение у такой категории пациентов, то их ждет, к сожалению, внезапная сердечная смерть. В хирургии клапанов сердца наиболее частый порок, который встречается при клапанной патологии, – это поражение аортального клапана. На 100 тысяч населения приходится около 500-800 пациентов, которые требуют такого хирургического вмешательства, поэтому постараемся выполнять эту операцию на постоянной основе», – отмечает Демис Граматиков.

Подробности в сюжете канала Санкт-Петербург.