🏥 سناریو

اورژانس – ساعت ۵ صبح

خانم ۶۳ ساله با شکایت ضعف شدید، تهوع و درد شکم مراجعه می‌کند

دخترش می‌گوید:
«از دیشب حالش خیلی بد شده. اول تهوع داشت، بعد گفت شکمش درد می‌کنه و امروز خیلی بی‌حال شده»

علائم حیاتی
BP: 90/60
HR: 118
RR: 24
T: 37.1°C
O₂ Sat: 98%

شرح حال

👨‍⚕️ «درد شکم کجاست؟»
👩 بیمار:
«بیشتر بالای شکمم... ولی دقیق نمی‌تونم بگم»

«درد به پشت می‌زنه؟»
«آره، انگار تا پشت کمرم می‌ره»

«استفراغ هم داشتی؟»
«سه بار»

«آخرین بار کی غذا خوردی؟»
«دیشب. بعدش درد خیلی شدید شد»

معاینه

شکم کمی حساس است
گاردینگ واضح ندارد
ریه‌ها طبیعی‌ اند
بیمار عرق سرد دارد

تشخیص‌های اولیه

در این مرحله به اینها فکر می‌کنی:
پانکراتیت
سکته قلبی تحتانی
زخم پرفوره
بیماری صفراوی
ایسکمی مزانتریک

یک سؤال مهم

👨‍⚕️ «سابقه قلبی داری؟»
👩 «فشار خون و دیابت دارم. سه سال پیش هم یک بار مشکل قلبی داشتم»

🔔 اینجا نباید صرفاً به بیماری گوارشی بچسبی.

ECG :
وجود ST elevation در لید های  II, III, aVF
وجود ST depression متقابل در I و aVL

حالا تشخیص مشخص می‌شود

درد اپی‌گاستر + تهوع و استفراغ + تعریق + عوامل خطر قلبی + تغییرات ECG
همگی به نفع:

🎯 تشخیص نهایی: سکته حاد قلبی در دیواره تحتانی

🆔 @EM_sci_pol