А ТЫ УВЕРЕН?
(Диагностика, часть 1)

Практически каждый день врачу приходится ставить диагноз. От него зависит дальнейшее лечение 💊

Все начинается с опроса и осмотра больного. На этом этапе мы уже делаем предположения (часто несколько диагнозов). Затем применяем методы диагностики (лабораторные, инструментальные) для подтверждения или отклонения наших идей 🤔

Но всегда ли мы можем быть уверены в успешном понимании результатов диагностических тестов? 🤬

🔸Представим ситуацию, что к нам поступил пациент (45 лет) с жалобой, что он похудел за полгода. При пальпации живота вы определили незначительное уплотнение.
У вас несколько предварительных диагнозов. И теперь нужно выбрать метод диагностики.
Но на чем основывать свое решение?

Можно пойти ступенчато от простого к сложному (как в учебниках), а может выбрать путь короче и точнее? 🔸

Так что же нам нужно знать о диагностическом тесте? Его показатели❗

1️⃣Чувствительность (sensitivity, Se) - доля тех, у кого тест способен правильно диагностировать заболевание

и

2️⃣Специфичность (specificity, Sp) - доля тех, у кого тест способен правильно диагностировать отсутствие заболевания

Рассчитываются при помощи таблицы 2х2 и формул (фото 1 и 2)

⚠️Знание показателей позволяет понимать возможности теста, о которых не говорят на парах и в учебниках⚠️

🔸Вернёмся к примеру, вы пошли коротким путем и выбираете КТ груди и живота (по всем возможным нозологиям наилучшие Se и Sp). Обнаруживаете, что у пациента рак толстой кишки 4 стадии (метастазы в лёгких) и отправляете уже непосредственно к онкологу.
Альтернативный путь - рентгенография груди (метастазы не видны), живота, УЗИ живота, КТ груди (не факт), живота и мб диагностическая операция🔸

❗Но в то же время эти показатели имеют серьезные ограничения в "реальной" практике.
Они разрабатываются от заболевания к результату, когда в принятии решений мы работаем наоборот - от результата к заболеванию.
Показатели популяционные, а не индивидуальные.
Также они не допускают последовательного использования тестов (комплексно)❗

Но так как это стабильные характеристики (вариации в них незначительны), то они позволяют использовать другие показатели🤯
To be continue... 🚂

#ebm_диагностика