ACOG: обсуждение с пациентами ВИЧ и доконтактной профилактики необходимо сделать частью гинекологического приема Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG)
опубликовала новое заключение Комитета по клиническому консенсусу в области гинекологии, в котором призвала акушеров-гинекологов активнее обсуждать с пациентками вопросы скрининга на ВИЧ и доконтактной профилактики. Эксперты ACOG считают, что разговоры о профилактике ВИЧ должны стать такой же привычной частью приема, как и обсуждение методов контрацепции или планирования беременности.
Документ «Скрининг на вирус иммунодефицита человека и доконтактная профилактика» поддерживает американскую инициативу Ending the HIV Epidemic, цель которой заключается в снижении числа новых случаев ВИЧ-инфекции в США на 90 % к 2030 году. Авторы подчеркивают, что именно акушеры-гинекологи проводят примерно половину всех профилактических осмотров женщин, поэтому могут своевременно выявлять риск инфицирования и предлагать пациенткам меры профилактики ВИЧ.
В ACOG рекомендуют во время плановых визитов собирать полный, корректный и непредвзятый сексуальный анамнез, независимо от возраста, семейного положения или предполагаемого риска пациента. Для этого предлагается использовать разработанный CDC подход
The Five “P”s (partners, practices, protection from STIs, past History of STIs, pregnancy intention), включающий вопросы о сексуальных партнерах, сексуальных практиках, методах защиты от инфекций, передающихся половым путем, перенесенных ИППП и репродуктивных планах.
Эксперты также напоминают, что
каждому человеку в возрасте от 15 до 65 лет рекомендуется пройти тестирование на ВИЧ хотя бы один раз в жизни opt-out (исследование проводится по умолчанию, если пациент не отказался). При наличии сохраняющихся факторов риска обследование следует проводить чаще, а беременным рекомендуется выполнять скрининг как минимум один раз во время каждой беременности.
Особое внимание в документе уделено доконтактной профилактике ВИЧ. ACOG рекомендует обсуждать ее со всеми сексуально активными взрослыми и подростками, имеющими повышенный риск инфицирования. К факторам риска относятся недавно перенесенные ИППП, нерегулярное использование презервативов, наличие ВИЧ-положительного полового партнера, нескольких партнеров с неизвестным ВИЧ-статусом, употребление инъекционных наркотиков, оказание сексуальных услуг за вознаграждение и пребывание в местах лишения свободы. При этом эксперты подчеркивают, что возможность доконтактной профилактики следует рассматривать не только при наличии факторов высокого риска, но и в тех случаях, когда пациент сам в ней заинтересован и самостоятельно обращается с такой просьбой.
Отдельное внимание в документе уделено сохраняющейся стигматизации темы ВИЧ. Многие врачи по-прежнему испытывают дискомфорт при обсуждении сексуального здоровья, недооценивают риск инфицирования у своих пациентов или недостаточно знакомы с современными схемами доконтактной профилактики. Дополнительные сложности создают нехватка времени на приеме, вопросы страхового покрытия и сохраняющееся неравенство в доступе к профилактике. Эксперты считают, что изменить ситуацию поможет системный подход, при котором профилактика ВИЧ станет стандартной частью гинекологической помощи. В частности, они предлагают интегрировать стандартизированные инструменты сбора сексуального анамнеза в электронные медицинские карты, расширять обучение врачей, развивать междисциплинарное сотрудничество и улучшать доступность препаратов для доконтактной профилактики.
Авторы отмечают, что дальнейшие исследования могут помочь определить возможности применения новых методов профилактики ВИЧ. Среди них препараты длительного действия, которые достаточно вводить два раза в год, и комбинированные средства, одновременно обеспечивающие контрацепцию и защиту от ВИЧ. Ожидается, что такие методы позволят сделать профилактику более удобной, доступной и эффективной для различных групп пациентов.
#ВИЧ #профилактика #защита #ACOG
