Пост об остром вирусном бронхиолите, тезисно

Острый бронхиолит - распространенная инфекция нижних дыхательных путей у младенцев и детей младшего возраста (до 2 лет), характеризующаяся воспалением, отеком и закупоркой слизью мелких дыхательных путей (бронхиол).
⸻
Этиология
Чаще всего вирусная:
• Респираторно–синцитиальный вирус (РСВ) - наиболее распространенная причина.
Реже:
• Риновирус
• Вирус парагриппа
• Аденовирус
• Вирус гриппа
• Метапневмовирус человека
⸻
Факторы риска тяжелого течения:
• Возраст менее 6 месяцев
• Недоношенность
• Низкий вес при рождении
• Отсутствие грудного вскармливания
• Пассивное курение
• Стесненные условия проживания
• Врожденный порок сердца
• Хронические заболевания легких
• Иммунодефицит
⸻
Патофизиология
Вирусная инфекция → воспаление бронхиол →
• Отек слизистой оболочки
• Избыточное выделение слизи
• Бронхоспазм
→ Задержка воздуха, ателектазы и гипоксия
⸻
Клинические признаки
Начальная стадия (ОРВИ):
• Насморк
• Заложенность носа
• Легкий кашель
• Субфебрильная температура
Прогрессирующая стадия (ОРВИ):
• Учащенное дыхание (тахипноэ)
• Хрипы
• Потрескивание (крепитация)
• Втягивание уступчивых мест грудной клетки
• Заложенность носа
• Хрюкающее шумное дыхание (в тяжелых случаях)
• Невозможность адекватного кормления
• Одышка (особенно у маленьких детей)
⸻
Результаты физикального обследования
• Диффузные двусторонние хрипы
• Тихие потрескивания
• Повышенное давление в грудной клетке
• Удлиненная фаза выдоха
• Гипоксия (низкое насыщение крови кислородом)
⸻
Диагноз
Преимущественно клинический
Исследования (обычно НЕ требуются):
• Рентген грудной клетки: может выявить гиперинфляцию, перибронхиальное утолщение
• Тестирование на вирусы: обычно не требуется
• Анализы крови: в обычных случаях не помогают уточнить диагноз
⸻
Оценка тяжести
Легкое течение:
• Хорошее питание
• Минимальное учащение дыхания
• Гипоксии нет
Умеренной тяжести:
• Усиленная работа органов дыхания
• Снижение потребления пищи
• Легкая гипоксия
Тяжелое течение:
• Тяжелая дыхательная недостаточность
• Апноэ
• Цианоз
• SpO₂ <90%
• Истощение
⸻
Лечение
Краеугольным камнем является поддерживающая терапия

Общие меры
• Поддерживайте проходимость дыхательных путей (физраствор в нос + отсасывание)
• Адекватное увлажнение (перорально/внутривенно)
• Держите ребенка в тепле
• Минимизируйте манипуляции и плач

Кислородная терапия
• Если SPO <90-92%
• Через носовую канюлю или маску для лица

Лекарства
Обычно НЕ рекомендуются:
• Антибиотики
• Бронхолитики
• Кортикостероиды
• Антигистаминные препараты
• Средства для подавления кашля
✔️ В случае неясности диагноза может быть рассмотрен вопрос о назначении бронходилататора (прекратить при отсутствии ответа).
⸻
Показания для госпитализации
• Возраст менее 12 месяцев
• Апноэ
• Тяжелое нарушение дыхания
• Гипоксия
• Неадекватное питание / обезвоживание
• Сопутствующие заболевания сердца/легких
• Социальные проблемы
⸻
Осложнения
• Апноэ
• Дыхательная недостаточность
• Обезвоживание
• Вторичная бактериальная инфекция (редко)
• Рецидивирующая одышка или астма в более позднем возрасте
⸻
Профилактика
• Гигиена рук
• Избегайте контакта с табачным дымом
• Грудное вскармливание
• Паливизумаб (Синагис, профилактика RSV) для детей из группы риска
⸻
Прогноз
• Обычно является самопроходящим
• Симптомы начинают уходить на 3-5-й день
• Выздоровление через 7-14 дней (кашель может сохраняться дольше).

Мой старые пост о бронхиолите (с видеороликами одышки):
https://t.me/DrButriy/2050
https://vk.com/wall-141911698_1676

Почитать подробнее
https://www.singhealth.com.sg/symptoms-treatments/bronchiolitis-child
https://www.hse.ie/eng/services/list/2/gp/antibiotic-prescribing/conditions-and-treatments/lower-respiratory/bronchitis-in-children/
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Bronchiolitis/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519506/