ТТГ больше 10, а гипотиреоза нет и лечить ничего не нужно. Как такое возможно?

Хочу поделиться клиническим случаем из практики.
Пациентка обратилась ко мне с повышенным ТТГ — 17 мЕд/л.

При этом:
— свободный Т4 в пределах нормы;
— свободный Т3 в пределах нормы;
— клинической картины явного гипотиреоза не было.

Но девушку беспокоили цифры на бланке. В такой ситуации, прежде чем сразу назначать заместительную терапию, я предложила дополнительно определить макроТТГ.

МакроТТГ - это комплекс ТТГ с глобулином, который имеет большую массу (молекулярную), плохо выводится из кровоток и ЛОЖНО завышает результаты анализа на ТТГ. То есть анализ показывает высокий «общий» ТТГ, но значительная его часть представлена биологически менее активной макроформой. Именно поэтому нет клиники и также Т3 и Т4 в норме (такая же история частенько происходит с пролактином и макропролактином)
В данном случае такое произошло и с моей пациенткой.

При повторном исследовании:
🩸 ТТГ свободный (пост ПЭГ) - в норме
🩸макроТТГ - более 75%.

В нашем случае определение макроТТГ помогло разобраться, что повышение ТТГ было связано именно с его макроформой, а не с истинным повышением активного ТТГ. Девушка ушла спокойная домой без лишних таблеток)
Хотя бывает и такое, что люди годами пьют Тироксин, хотя он не требуется (сейчас у нас больше возможностей для диагностики и понимания тактики лечения/или наблюдения без лечения).

В общем, если мы видим значительно повышенный ТТГ при нормальном свободном Т4, особенно если клиническая картина не соответствует гипотиреозу, не всегда стоит сразу делать вывод о заболевании щитовидной железы.

В некоторых ситуациях имеет смысл:
— повторить анализ;
— оценить результаты в динамике;
— исключить лабораторную ошибку;
— исследовать макроТТГ (или Макропролактин, например, когда пролактин повышен)

Вопросы?)

@nutrio_agent - личный контакт для записи на консультацию оффлайн с Самаре или онлайн по всему миру)

С заботой о вашем здоровье 🧡
ваш врач-эндокринолог и нутрициолог,
Анастасия Курова 🍋

Я есть в MAX✔️