Репродуктолог Маясина Елена

В 2019 году в журнале Fertility and Sterility опубликовано одно из самых масштабных и цитируемых многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) в области ВРТ - исследование STAR (Single Embryo TrAnsfeR of Euploid Embryo)

Руководителем проекта выступил известный генетик Сантьяго Мунне (Santiago Munné)


Цель исследования - дать однозначный научный ответ: повышает ли рутинное применение ПГТ-Ачастоту наступления прогрессирующей беременности по сравнению со стандартным эмбриологическим отбором по внешнему виду (морфологии)


Дизайн и параметры исследования

• Участники: 661 пациентка из 34 клиник США, Канады, Великобритании и Бразилии

• Возраст: Женщины от 25 до 40 лет (средний возраст — 33,7 года) с хорошим прогнозом

• Критерий включения: Наличие как минимум 2 бластоцист, пригодных для биопсии на 5–6 день развития

• Разделение на группы:

Группа ПГТ-А (330 пациенток): Выбор эмбриона для переноса строился строго на основе его генетической нормальности (эуплоидности) по результатам ПГТ А

Группа контроля (331 пациентка): Перенос выполнялся в свежем или криоцикле, а эмбрион отбирался исключительно по морфологическим критериям

Главный оцениваемый показатель: Частота прогрессирующей беременности на сроке 20 недель гестации на один перенос


Ключевые результаты исследования STAR
Публикация результатов вызвала огромный резонанс в мировом сообществе репродуктологов из-за двух противоположных выводов:

1. Общий итог (для всех женщин 25–40 лет)

В общей когорте пациентов не было обнаружено статистически значимой разницы в частоте прогрессирующих беременностей между группами: частота прогрессирующей в группе ПГТ-А составила 50%, а в группе морфологического контроля — 46% (не забывайте, что средний возраст пациенток был 33 года)

2. Итог для возрастной группы 35–40 лет
При проведении запланированного анализа по подгруппам выяснилось, что для женщин старшего репродуктивного возраста (35–40 лет) ПГТ-А дает выраженный клинический эффект: частота прогрессирующей беременности на один перенос у женщин 35–40 лет в группе ПГТ-А составила 51%, тогда как в группе контроля (без генетического скрининга) — всего 37%. Разница оказалась статистически достоверной


Почему метод ПГТ-А «не сработал» для молодых женщин?
По мнению экспертов можно выделить 3 основные причины:

☑ Высокое качество ооцитов: У молодых пациенток до 35 лет доля генетически здоровых (эуплоидных) эмбрионов изначально высока (около 60–70%). Выбирая лучший эмбрион по внешнему виду, эмбриолог с высокой долей вероятности интуитивно выбирает именно эуплоидный эмбрион

☑ Фактор мозаицизма: Технология NGS очень чувствительна и выявляет мозаичные эмбрионы (где есть и здоровые, и аномальные клетки), в рамках исследования STAR мозаичные эмбрионы отстранялись от переноса, онако сегодня доказано, что многие «мозаики»способны самокорректироваться и приводить к рождению здоровых детей, отбраковка таких эмбрионов искусственно занизила эффективность группы ПГТ-А

☑ Человеческий фактор клиник: Исследование было мультицентровым. Квалификация эмбриологов, проводящих биопсию трофэктодермы (забор клеток), отличалась от клиники к клинике, микротравматизация эмбриона при биопсии в некоторых центрах могла снижать его потенциал к имплантации


Главные выводы исследования для клинической практики

Благодаря исследованию STAR и публикациям в ScienceDirect, мировые профессиональные сообщества пересмотрели гайдлайны:

• Рутинный скрининг всех подряд не оправдан: Молодым пациенткам с хорошим прогнозом нет практического смысла делать ПГТ-А «для подстраховки». Это не повысит шансы на рождение ребенка, но увеличит финансовую нагрузку на пару

• Возраст 35+ остается главным показанием: Для женщин после 35 лет ПГТ-А является мощнейшим инструментом, так как он «отсекает» анеуплоидные эмбрионы (доля которых в этом возрасте превышает 50–60%), страхует от ранних потерь беременностей и сокращает время до успешных родов

Доброй ночи, друзья

Завтра расскажу вам об одном из самых важных исследований про ПГТ А

Не переключайтесь

Низкий АМГ — это не приговор, а повод действовать без суеты, но и без промедления

Что такое АМГ (антимюллеров гормон)?

АМГ - это главный маркер, который показывает запас (резерв) яйцеклеток в яичниках женщины, его вырабатывают не все фолликулы, а только мелкие, «растущие» фолликулы на определенных стадиях развития

На какой день цикла сдавать анализ?

АМГ не зависит от фазы цикла и сдавать анализ можно в любой день, уровень АМГ менее 1,2 нг/мл считается низким, но…

1️⃣ Количество ≠ Качество
АМГ — это количественный маркер, он не «показывает» качество яйцеклеток, если вам, к примеру, 28 лет и ваш АМГ равен 0.4, качество ваших яйцеклеток всё еще остается высоким (соответствующим вашему молодому возрасту) и шансы на естественную беременность у вас значительно выше, чем у женщины в 43 года с таким же показателем АМГ

2️⃣ УЗИ важнее цифры на бланке
АМГ нельзя оценивать в отрыве от реальности. Самый надежный маркер — это подсчет антральных фолликулов на УЗИ у репродуктолога. Бывает так, что лаборатория выдает низкий АМГ из-за погрешности теста, а на УЗИ мы видим прекрасную картину

3️⃣ Что действительно нужно делать?
Если АМГ низкий, главный наш враг — это время. Оно течет, и резерв тает. Вместо того чтобы пытаться «нарастить» гормон несуществующими методами, нужно принять стратегическое решение:

✅ если вы планируете беременность прямо сейчас — не откладывайте, если беременность не наступает более 6 циклов при регулярной половой жизни, то обратитесь к репродуктологу

✅ если вы пока не планируете детей (нет партнера, строите карьеру) — рассмотрите программу «отложенного материнства» (заморозку яйцеклеток)

Расскажите, сдавали ли вы когда-нибудь этот гормон? Какую цифру увидели в анализах и что вам тогда сказал ваш гинеколог? Жду вас в комментариях! 👇

Коллеги, 15 сентября начинаем обучение.

И хочу сразу сказать важное: это последние потоки курса «Ювелирная репродукция: от алгоритмов к искусству» и «Про бесплодие: все, что гинеколог должен знать о ВРТ»

Изначально я планировала два потока и вот мы подходим ко второму

Поэтому если вы давно собирались пройти курс, но откладывали, сейчас действительно тот момент, когда стоит принять решение.

Что важно знать перед стартом

📩 Все необходимые данные для входа на платформу будут отправлены на электронную почту, которую вы указывали при регистрации.

💬 А в закрытом чате курса уже можно знакомиться, задавать вопросы и общаться со мной

🗓 Начало - 15 сентября
⏳ Доступ к курсу - 3 месяца, до 15 декабря

Каждую неделю будет открываться новый блок.

Вы можете проходить материал в удобном для вас темпе, совмещая обучение с работой и приёмом пациентов.

Домашних заданий и итогового тестирования не будет

Я знаю, насколько плотный график у практикующего врача, поэтому не хочу превращать обучение в ещё одну гонку за дедлайнами.

Моя задача: дать вам возможность спокойно разобраться в материале, систематизировать знания и использовать их в своей практике.

А если во время лекций появятся вопросы, спорные моменты, клинические ситуации или просто желание что-то обсудить - пишите в чат. Для меня это одна из самых ценных частей обучения.

После завершения курса все участники получат сертификат, который будет отправлен на электронную почту.

❗️Регистрация на этот поток закрывается 15.09.2026 в 23.59

После закрытия регистрации присоединиться к потоку уже не получится

Увидимся на курсах 15 сентября 🙌

https://pro.dr-mayasina.ru

Второй день РАРЧ

И снова про прогестерон много докладов, принципиально без каких-то новостей

Сейчас на секции, посвященной онкофертильности, как много нерешенных вопросов и проблем, но направление развивается, и, если раньше диагноз рак был приговором для последующего рождения детей, то сейчас все меняется и женщины после излечения могут стать мамами

Алена Донцова - первый ребенок ЭКО, рожденный в СССР, в этом году Алене исполнилось 40 лет, у Алены двое мальчишек, зачатых самостоятельно 🙌

Вчера состоялся семинар, посвященный внутриматочной инсеминации (ВМИ)

8 докладов и 5 часов работы 💪

Тезисы семинара

✅ Программа ВМИ имеет место при лечении бесплодия неясного генеза, как первая линия лечения, эффективность выше при проведении стимуляции яичников

✅ Рекомендуется проводить не более 3-4 попыток, при отсутствии беременности направляем на ЭКО

✅ Стимуляция яичников гонадотропинами имеет более высокую эффективность, однако и значимо выше риск многоплодной беременности, поэтому сперва отдаем предпочтение кломифену и летрозолу

✅ Время проведения ВМИ - через 24-36 часов после введения триггера или в течение суток после пика ЛГ в сыворотке крови

✅ Одиноким женщинам, которые планируют ВМИ спермой донора можно проводить программу в возрасте старше 35 лет (но не старше 42-43 лет), диагноз в истории болезни кодируем по МКБ Z 31.8

✅Двойная ВМИ (дважды введение сперматозоидов в полость матки в одном цикле) не показала эффективности - не применяем

✅Чипы для отбора сперматозоидов тоже пока не дают повышения эффективности лечения - рутинно не применяем и не рекомендуем

✅ Наиболее эффективны программы у пар с сексуальной дисфункцией, что объяснимо, тем, что у таких пар, как правило, нет других причин отсутствия беременности

Коллеги, применяете ВМИ в своей практике?

Ежегодная международная конференция РАРЧ «Репродуктивные технологии сегодня и завтра» уже совсем скоро

Место проведения: Кластер «Ломоносов», город Москва, Раменский бульвар, д. 1

Коллеги, буду рада видеть всех, чтобы нам встретиться не только в кулуарах и на ужине, пишу информацию, где я участвую с докладами

✅ 9 сентября с 14.00 до 18.30 вместе с Кузнецовой Еленой Михайловной модерируем семинар «Внутриматочная инсеминация», казалось, что можно рассказать про инсеминацию, но у нас шикарная программа из 8 докладов!

✅ 11 сентября с 11.30 до 13.00 - буду модератором в зале Физика секции «Школа молодого репродуктолога», в рамках школы выступаю с докладом «Выбор триггера и поддержка лютеиновой фазы»

✅ 11 сентября в обед на стенде компании Merck расскажу про личный бренд врача

✅ 11 сентября в 17.00 снова в зале «Физика» вместе с Холодовым Дмитрием Владимировичем устраиваем дебаты на тему отложенного материнства, я выступаю с позицией «за», полагаю, что будет жарко)

12 сентября выдыхаю и лечу домой)