Невролог, цефалголог, ботулинотерапевт. Смоленск. Здесь я пишу свои мысли о неврологии, медицине, разбираю клинические случаи. Плюс немного стихов и личного.
Сколько дней потеряно... Часть 3 ⠀ Прошло 3 месяца. Явка на вторую процедуру ⠀ Зелёная тетрадка. Школьная, в клеточку. Это такой дневник головной боли ⠀ - Доктор, всё очень плохо! Вот я вам говорю, а ещё почитайте! ⠀ Читаю дневник. Почти все 12 листов исписаны. Содержание такое: ⠀ "Болит жутко! Адски жжёт, печёт. Плохо, плохо, плохо. Ничего не помогает. Врачи - обманщики. Зачем сделала уколы? Потратила 35 тыс. Ничего не помогает. Врачи - жулики. Раков - говно. Только деньги берут. Холодный душ. Соседка уколола кеторол. Боль не проходит. Плохо, плохо, плохо" ⠀ - Как я понимаю, сегодня колоться не будем раз всё так плохо, а я - не совсем хороший человек и врач? ⠀ - Как это не будем? Я как раз и пришла колоться! Нет, но вы мне объясните, почему голова всё равно болит? ⠀ Выдыхаю. Давайте я ещё раз попробую оценить ваш дневник и спокойно во всём разобраться ⠀ Оказалось, что пациентка очень ярко описывает свои эмоции в момент приступа, но за 3 месяца можно насчитать всего 9 болевых эпизодов. Напомню, их было 25 в месяц. Согласно критериям эффективности профилактики при хронической мигрени снижение частоты боли на 50% и более (сейчас критерий сместился к 30%) - успех ⠀ Сколько же сил я потратил на то, чтобы объяснить, что полностью избавиться от приступов не получится! Также было сложно разобраться с рациональным обезболиванием отдельного приступа. Можно сказать, что в итоге мы нашли общий язык и продолжили "ботулиниться" ⠀ После очередной процедуры в ноябре 2025 года Галина Ефимовна надолго пропала ⠀ В марте 2026 года у матери случился инсульт, к счастью она смогла восстановиться. Несмотря на переживания, голова не стала болеть чаще. 13 сентября 2026 года был знакомый сильный приступ, после чего мать (96 лет) погнала дочь 72 лет на ботулинотерапию ⠀ Итог на сегодня: за последние 10 месяцев - 22 дня с болью, из них 21 удалось купировать в начале боли ⠀ До: 25 тяжёлых приступов в месяц, 100% неэффективного обезболивания После: 2,2 дня с болью в месяц, 95% эффективного обезболивания ⠀ Итог: значительное улучшение качества жизни и врачебная грусть от количества ранее "сожранных" болью лет ⠀ Как вам история? Впечатляет? Вопросы?
Сколько дней потеряно, их вернуть нельзя.... Часть 2 ⠀ В 2022 году я давал интервью Вере Перельман для ГТРК "Смоленск" на тему головной боли и её лечения. Как раз его и увидела по телевизору Галина Ефимовна и твёрдо решила, что нужно попробовать найти "ботулинотерапевта последней надежды" ⠀ Она записалась в другую клинику, но доктор заболел, так судьба привела её на приём ко мне ⠀ Это самая сложная категория пациентов: тяжёлое болевое расстройство, многолетний опыт неуспешного лечения, значительное количество мешающих лечению социальных и поведенческих аспектов, сопутствующие заболевания ⠀ Из необычного - наша пациентка отмечает, что её самочувствие может резко ухудшиться после общения с матерью (93 лет). В течение жизни мать её унижала, обесценивала её чувства, делала язвительные замечания. С детства она не могла заплакать при матери, а обязательно уходила из дома, чтобы не показывать свои эмоции. С возрастом характер как матери, так и дочери лучше не стал ⠀ На тот момент ботулинотерапия по ОМС в Смоленске ещё не проводилась, от направления в Брянск пациентка отказалась, другие варианты профилактической терапии нам было сложно применить по медицинским и финансовым соображениям. Мы решились на процедуру ботулинотерапии по протоколу PREEMPT ⠀ Была ещё одна трудность - после многих лет лечения сосудов объяснить, что лечение не помогало из-за того, что сосуды не были больны. А ещё, что ботулинотерапия не гарантия, что голова не будет болеть ⠀ Касательно диагноза: в первой части я описывал характеристики боли. По совокупности принял решение, что передо мной хроническая мигрень без ауры и головная боль, ассоциированная с избытком приёма анальгетиков ⠀ Процедура прошла штатно. Через месяц запланирован контрольный визит. Состоялся интересный диалог (пациентка говорит всегда с напором и слушает в основном только себя) ⠀ - Доктор, что мне делать? Нет, вы мне объясните, что мне делать? ⠀ В моей голове уже тысяча вариантов. Стало хуже? "Упали" брови? Кстати, брови действительно нависли - наша пациентка привыкла всегда "натягивать лоб", чтобы быть с широко открытыми глазами. Или ещё что-то ⠀ - Галина Ефимовна, что вам делать с чем? ⠀ - С освободившимся временем! У меня СОВСЕМ не болит голова, и стало лучше с эмоциями! ⠀ Признаюсь честно, я был удивлён такому результату. Назначил дату следующей процедуры. А дальше... ⠀ Варианты развития событий: боль вернулась, стало хуже, не пришла на процедуру? Коллеги, были ли у вас такие ответы на ботулинотерапию после многолетней тяжелой боли у возрастных пациентов?
Сколько дней потеряно, их вернуть нельзя.... ⠀ 2023 год. Галине Ефимовне 69 лет. И она не хочет жить. Точнее хочет, но не так ⠀ С молоду её беспокоит головная боль. Тогда же она впервые обратилась за помощью в поликлинику. Приимерно 45-50 лет назад ⠀ А дальше её лечили от арахноидита, ВСД, остеохондроза. Но головная боль продолжала мешать жить ⠀ Настоящий ад начался тогда, когда началась менопауза, в 54 года (за 15 лет до нашего знакомства). Головная боль изменилась и приобрела устойчивый "рисунок" ⠀ Картина маслом: ⠀ 🖌25 дней с болью в месяц 🖌что провоцирует боль - не знает 🖌длительность приступа - 13 часов 🖌 боль "адская", появляется внезапно и через несколько минут становится нестерпимой 🖌чётко не локализует боль - "болит вся голова" 🖌как будто облили голову кипятком 🖌нарастание боли сопровождается поносом и рвотой ("доктор, это так внезапно и одновременно, что я вся перемазанная тем, что из меня вышло, а голова не соображает") 🖌нужно двигаться 🖌для снятия приступа забирается в ванну и льёт на голову ледяную воду из душа. При этом лучше кричать 🖌обезболивание - баралгин или спазган, суммарно около 300 таблеток в месяц 🖌 но лучше помогают инъекции с НПВС, которые делает соседка или бригада СМП 🖌страдает поливалентной лекарственной аллергией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом. Принимает ежедневно - метформин, випидия, релвар ⠀ По месту жительства неоднократно лечилась на дневном стационаре, получала капельницы с ноотропными препаратами. Эффекта от этого лечения не отмечала ⠀ Диагноз "мигрень" услышала впервые от одного крайне уважаемого (без шуток) невролога в Смоленске пару лет назад, но было сказано, что эффективного лечения нет и это просто такая особенность, с которой нужно смириться и жить. Но Галина Ефимовна не успокоилась и стала искать варианты для улучшения качества жизни ⠀ Продолжение следует... ⠀ Коллеги, предлагаю высказать свои соображения по начальным данным. Это мигрень? Всё безнадёжно? Встречали подобных пациентов?
(Изображение носит иллюстративный характер и сгенерировано ИИ)
Сколько не вставляй петуху в гузку павлиньих перьев, павлином он не станет. Потому что петух ⠀ Может ли ботулинотерапия быть немедицинской услугой - НЕТ ⠀ Имеет ли право человек без высшего медицинского образования держать в руках шприц с ботулиническим нейропротеином и вводить его в другого человека - НЕТ ⠀ Однако, здравствуйте! В нашем городе, да и в пределах страны, есть специалисты по "укольчикам". И если они раньше рьяно лезли в косметологию, то сейчас я встречаю пациентов, которым в студиях красоты проводили инъекции в жевательные мышцы, лечили мигрень, замахнулись даже на асимметрию лица. Это форменное безобразие. И результат такой же ⠀ Конечно, этого не было бы без наглости одних, легкомыслия других и откровенно слабой регулировки сферы со стороны государства ⠀ Признаки "чёрной" ботулинотерапии: ❌ нет ИДС на медицинское вмешательство ❌отсутствие договора на оказание платных медицинских услуг ❌отсутствие лицензии на медицинскую деятельность ❌ отсутствие официального сайта с прайсом ❌"специалист" обозначает себя как "косметолог-эстет", "косметолог-инъекционист", "косметолог с медицинским образованием", при просьбе предоставить документы об образовании - увиливает от ответа или становится агрессивным ❌в случае развития нежелательных явлений - "я не виноват(а)" ⠀ Признаки "белой" ботулинотерапии: ✅услуга оказывается в медицинском учреждении ✅соответственно, есть договор на оказание платных медицинских услуг и ИДС - это залог правильных отношений между врачом и пациентом ✅проводит процедуру ВРАЧ-косметолог, ВРАЧ-невролог или любой другой ВРАЧ по показаниям - этот пункт отражен в инструкциях ко всем препаратам ✅на руки выдаётся медицинская документация (заключение) и чек об оплате ⠀ А как вы относитесь к "чёрной" косметологии? ⠀ И не нужно мне говорить про "золотые ручки" и "пусть колет, если получается". В других сферах можно быть самоучкой. В медицине - нет. Сначала - диплом врача и сертификат специалиста, а потом - "укольчики" ⠀ С уважением к труду коллег, врач-невролог, цефалголог, ботулинтерапевт, ваш Доктор Раков
А я пойму всё по "глазам", А я прочту всё по "ушам" И "гигиену" я пройду, Тогда я сразу сессию сдаду... ⠀ Это шуточное четверостишие на мотив известной песни я придумал на 4-м курсе перед сессией. Мне от души нравилась офтальмология. Принимал экзамен проф. Деев Леонид Алексеевич. Он полистал зачетку, увидел мои пересдачи, трояки, анамнез академщика и отметил, что не будет "портить" зачётку отметкой "отлично", хоть я на неё и наговорил😁 ⠀ И вот опять меня захватила офтальмология. В 2024 году "Линия здоровья" перебралась на новый адрес и стала "ЛЗ Клиник", параллельно расширился список специальностей и появилась офтальмология. К нам пришла Виолетта Гидаятовна Меликова. Она монструозна клинически, в хорошем смысле этого слова, умеет решать нестандартные задачи. Совместное ведение пациентов с доктором - это особый врачебный кайф, когда понимаешь, что она костьми ляжет, но добьётся результата ⠀ Виолетта пригласила меня в чат офтальмологов, где я прижился, а 3 недели назад из чата прилетело предложение прочитать лекцию на тему "Боль в области глаза" для коллег. Согласился почти не думая, в том числе потому, что организатором выступила умница Алёна Белогурова ⠀ За неделю до выступления начал активно подбивать инфу по теме, вплоть до снов о пациентах с красными глазами ⠀ 12.09.2026 была лекция. Мой мозг уже не будет прежним. Интерес был живым и настоящим (суббота, люди готовы потратить свой выходной - настоящие молодцы) ⠀ Сегодня завершилась первая рабочая неделя после. Мирная дискуссия о причинах головной боли с офтальмоспецами привела меня к разумному выводу: цефалгологу нужно "качать" не только знания о психиатрии и психфарме, стоматологии, но и "шарить" в офтальмопричинах боли. И ввести обязательный пункт "офтальмоанамнез" в стандарт опроса пациентов ⠀ Планирую разобраться глубже, чтобы уметь заподозрить как вторичную рефракционную головную боль, так и нарушения рефракции в качестве независимого триггера для первичной ⠀ Обладатель астигматизма, миопии, синдрома Штиллинга-Тюрка-Дуэйна, ваш Доктор Раков
How can I read @doctor_rakov without a Telegram account?
TGViewer shows the public web preview Telegram publishes for Доктор Раков: recent posts, photos, videos and the subscriber count, with no app, login or account.
How many subscribers does Доктор Раков have?
Доктор Раков (@doctor_rakov) has 720 subscribers on Telegram, refreshed roughly every 30 minutes.
Does Доктор Раков know I viewed it here?
No. Public channel previews carry no viewer identity, and TGViewer has no accounts or tracking of what you look up.
