Доктор Неешпапа 🫁 /doctor_neeshpapa/

Наставничество по пульмонологии 🫁

Дорогие коллеги, выхожу с важной информацией для вас 👇

Год назад я сильно заморочилась и создала самую полную программу по пульмонологии, какая только может быть, и обучила более 50 врачей — пульмонологов, терапевтов, педиатров. Мне до сих пор продолжают поступать запросы можно ли купить программу, когла следующий поток и вот что я решила 👉

Провести большой поток на 50+ человек — это огромный труд и мой ресурс, а я практикующий врач — работаю в двух клиниках, у меня трое детей и я физически не успеваю и не вывожу. В прошлом году я оооочень устала, но что я могу и хочу сделать для вас и для тех, кто очень хотел бы попасть ко мне на обучение.

Я возьму 3-4 человека на личное обучение — наставничество в формате сопровождения 2 месяца.
Что мы будем делать:
✅я выдам весь материал (базу), что я собрала для программы Пульмонолог ПРО (если вы не не проходили);
✅я расскажу все, что произошло нового в нашей области за год;
✅я буду менторить вас при ведении ваших пациентов и разных сложных случаев (вы сможете быть со мной всегда на связи и советоваться. Вместе будем разбирать логику лечения и всех назначений, буду пояснять почему именно так мыслю.
По сути я передам вам свое клиническое мышление.
Но и это еще не все!

У вас будет возможность приехать в Казань ко мне на прием и посмотреть как я веду пациентов лично в клинике.

Разберем то, чего не было ранее в программе:
✅Рецидивирующий ларинготрахеит
✅Коклюш: атипичное течение у привитых, ПЦР/серология, когда подозревать несмотря на вакцинацию
✅Какие бывают редкие и сложные состояния, чтобы в этом тоже ориентироваться и не пропустить
✅Криптогенная организующаяся пневмония (COP)
✅ЛАМ (обзор клинических рекомендаций + расскажу кейс)
✅Табакокурение (протоколы отказа, НЗТ, что делать, если пациент не готов бросать сразу, мотивационное интервью: как говорить с курильщиком без осуждения, чтобы не потерять контакт.)
✅И многое другое!

Возьму только 3-4 человека, пишите ➕комментарии, кому интересно, пообщаемся.

Фраза «мой дед курил до 90» - это не аргумент, а выживший из статистики, где многие не дожили. Вот и думайте🤔

Рак лёгкого — один из самых распространённых видов онкологических заболеваний.

Главная проблема в том, что на ранних стадиях болезнь часто протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику.

Тревожные симптомы с которыми обязательно нужно обратиться к врачу:
📍Длительный кашель (в том числе с кровью).
📍Одышка и боль в груди.
📍Необъяснимая потеря веса.
📍Рецидивирующие пневмонии в одной и той же доле/сегменте легкого, особенно у курильщика.
📍Осиплость/охриплость голоса без видимой причины.
📍Общая слабость, повышенная температура.

И вот ещё рекомендую это голосовое послушать, про диагностику микоплазменной инфекции.

Давайте обсудим этот вопрос. Он интересный.

В диагностике микоплазменной инфекции не все так просто порой.
И ребёнок, скорее всего, получает лечение от лабораторного феномена, а не от активной болезни.

✅Стойкий положительный IgM к микоплазме сам по себе не является доказательством текущей инфекции и не требует антибиотиков.
✅Антитела класса IgM к Mycoplasma pneumoniae могут сохраняться в крови от нескольких месяцев до нескольких лет после перенесённой инфекции. Это не редкость.
✅В описанных случаях в литературе, у детей IgM оставался положительным более 15 месяцев, что приводило к необоснованному назначению макролидов.
IgM обычно появляется через 4–5 дней, достигает пика через 3–4 недели и может сохраняться 1–3 месяца и намного дольше.
✅Также мы можем сделать ПЦР на M. pneumoniae в мазке из носоглотки/ротоглотки в ранние сроки. Но и здесь, есть нюансы, так как очень широко распространено бессимптомное носительство.
✅Для того, чтобы доказать, что действительно человек переболел микоплазменной инфекцией, нам нужно сдать IgG двукратно, взятых с интервалом в 2-4 недели. И если во втором анализе будет действительно нарастание количество антител в два и более раза, мы можем сказать, что «да, человек перенес микоплазменную инфекцию».

Отсутствие IgG вероятно может быть на фоне:
➡️Индивидуальной особенности иммунного ответа. У части детей, особенно при повторных встречах с возбудителем, гуморальный ответ может быть неполноценным - без формирования устойчивого IgG.
➡️Также в литературе описывается персистирующая инфекция с репликацией, но без классической сероконверсии: у некоторых детей IgM и антиген M. pneumoniae выявляются в течение года, а IgG так и не появляются.
➡️Ложноположительный результат используемого метода (например, ИФА) за счёт перекрёстных реакций или неспецифического связывания - это самая частая история.
Если ПЦР отрицательный, например, то и антимикробная терапия против микоплазмы не показана, независимо от уровня IgM.

Главное, что мне хочется сказать - не надо назначать антибиотики эмпирически только по IgM.
Затяжной кашель у ребёнка требует пересмотра диагноза, а не постоянно сдавать IgM и лечить анализ макролидами. Это может быть в целом индивидуальной особенностью самого ребенка, что кашель «вот такой сильный». И это может быть просто ОРВИ с кашлем (а он может длиться до 4х недель). Могут быть другие причины кашля, в том числе кашлевой вариант бронхиальной астмы. Назначалась ли пробная базисная терапия?
Поэтому прекратите постоянный мониторинг IgM. Искать причину кашля нужно не в цифре Ig М. Этот анализ только лишь подталкивает к необоснованным курсам антибиотиков, но точно не дает ясности в диагнозе.

Добрый день!Крик о помощи🙏
Дочери 9 лет и третий год как начинается осень у нее рецидирует Микоплазма и никак не можем от нее избавится !Ig M постоянно показывает 2.3 ,а в Ig G не переходит !Постоянно прописывают антибиотики ,уже устали искать причину ,местные врачи ничего толком объяснить не могут !И лежали в пульномонологии и ничего не выяснили ,обошли и инфекционистов и иммунологов и на аллергию обследовались -нет аллергии и что только не сдавали ,уже просто нет сил !То есть сдаем иммуноглобулины и всегда у нее показывает M -2,3
Все начинается как обычная простуда ,а дальше такой мучительный ужасный кашель по 2-3 недели и пока не начинает пить антибиотики он не проходит ,прописывают Клацид

Вышел подкаст с моим участием. Поговорили про кашель. Весь выпуск можно посмотреть здесь ➡️ https://youtu.be/7h5U3LjqTI4

С наступлением осени я традиционно перестраиваю уход и начинаю работу с тоном и пигментацией.

Если раньше это были просто милые веснушки (но кто бы мне в подростковом возрасте рассказал про солнцезащиту🥺), то теперь это мелазма – это нарушение пигментации, при котором на коже появляются коричневые пятна.

Основные причины появления — гиперактивность меланоцитов и избыточная выработка меланина.
Мелазма — хроническое состояние, которое полностью «вылечить» раз и навсегда сложно.
Задача — убрать проявления и не дать вернуться.

Моя база при работе с пигментацией:
✅ Мягкие пилинги (PHA, миндальная, молочная). Деликатно отшелушивают ороговевший слой, ускоряя обновление кожи.
✅ Ниацинамид и меласил в составе средств. Помогают снять воспаление, снизить выраженность пятен и профилактировать появление новых. Сейчас использую гель-пилинг Liftactiv от Vichy и в нем как раз собраны эти рабочие активы.
✅ SPF 50+ каждый день. Солнцезащиту я использую круглогодично! Из этой же гаммы Liftactiv пользуюсь кремом, он с SPF 50. Очень удобно совмещать и увлажнение, и защиту от ультрафиолета.

Без регулярной защиты от солнца и грамотного ухода любые усилия будут сведены к нулю, поэтому системность здесь — залог успеха!

Коклюш — это не просто «затяжной кашель». Для новорожденных он может быть смертельно опасен. Приступ кашля может закончиться апноэ — остановкой дыхания.

По национальному календарю прививку от коклюша делают только с 3 месяцев, а полноценная защита формируется лишь после трех введений — к 6 месяцам.

Единственный эффективный способ защитить ребёнка — вакцинировать маму во время беременности. Это пассивная иммунизация: организм женщины вырабатывает антитела, которые через плаценту передаются плоду. Ребенок рождается уже с защитой, которая действует в самые уязвимые первые месяцы жизни.

Вакцинацию (например, вакцина «Адасель») оптимально проводить с 27 по 36 недели беременности.
Прививку нужно делать в каждую наступившую беременность, независимо от ранее полученных доз.

Это безопасно для мамы и малыша и является золотым стандартом защиты новорожденных.

Сегодня было 3 пациента с несуществующими диагнозами

Сегодня подряд пришли три пациента с диагнозами: «хронический обструктивный бронхит», «хронический бронхит с астматическим компонентом» и «аллергический бронхит на фоне обострения риносинусита».

Под этими формулировками чаще всего скрывается либо бронхиальная астма, либо ХОБЛ — и сегодня я это доказала на всех трёх пациентах. Одному вообще сняла все вопросы по бронхам и лёгким и отправила к отоларингологу с риносинуситом и постназальным синдромом, который дает кашель.

На курсе «Пульмонолог ПРО» мы разбираем именно такие пограничные и запутанные случаи: как отличить псевдо-диагнозы от настоящей астмы или ХОБЛ, как правильно читать спирометрию, как вести коморбидных пациентов, у которых есть взаимосвязанные диагнозы.

Если хотите получить информацию о 2 потоке курса, заполните анкету предзаписи по ссылке: https://forms.gle/pzwuQoBya2MYT4RK7

С днём рождения, сынок!
14 лет — полет нормальный! 🚀

Поздравляю тебя с официальным вступлением в ряды «сложных подростков» (шучу, ты у меня самый классный).

Желаю тебе:
— Иметь железные нервы, когда я прошу убраться в комнате.
— Крепкий сон, когда нужно в школу.
— Вайб, который не сломает ни одна контрольная.
— Чтобы мечты сбывались быстрее, чем доставка пиццы.
— И чтобы ты всегда помнил: дома тебя ждут, любят и всегда дадут денег на карманные расходы (ну, или хотя бы покормят).

С днем рождения, мой взрослый человек!

Горжусь тобой ❤️

Перелом 🥲

Пациент кашляет неделями. Рентген чистый, анализы в норме, а кашель не проходит.

Проблема в том, что часть диагнозов, дающих такую картину, физически не видна на стандартном обследовании — воспаление интерстициальное, обструкция появляется только ночью, а изжоги может вообще не быть при «немой» ГЭРБ.

Собрала 5 состояний, которые чаще всего маскируются под обычный кашель и уходят в диагностический тупик, если не задать пациенту прицельные вопросы.

Коллеги, какие из этих состояний встречались в вашей практике? С чем возникают наибольшие сомнения в диагностике?