Онкореконструкция груди: почему мы возвращаем не только форму, но и качество жизни.
Меня зовут Иван Гринёв. В EuroMed Clinic я совмещаю две, казалось бы, разные специальности — онколога-маммолога и реконструктивно-пластического хирурга. И делаю я это не просто так.
Когда ко мне приходит женщина после мастэктомии, моя задача как онколога — убрать болезнь, добиться стойкой ремиссии и сделать это максимально безопасно. Но как человек и хирург, я понимаю: удаление молочной железы — это тяжелейший удар по женской идентичности.
Восстановление груди после лечения рака молочной железы не является обязательным с медицинской точки зрения. С клинической позиции только мастэктомия является операцией с наименьшим количеством возможных осложнений. Однако в этом вопросе критически важен психологический аспект. Женщины, которые справились с раком, хотят вернуться к обычной жизни и ощущению тела, в котором им комфортно. Они хотят носить любимую одежду, ходить в бассейн и не стесняться себя на пляже. Реконструктивная пластика помогает вернуть это чувство контроля над собственным телом.
В EuroMed Clinic мы придерживаемся принципа «одного окна» и полного цикла лечения. Это значит, что путь от постановки диагноза до полного восстановления проходит в одной команде.
❓Когда мы восстанавливаем грудь?
Существует два основных подхода, и выбор зависит от множества факторов: стадии заболевания, необходимости химиотерапии и, конечно, желания самой пациентки.
1⃣ Одномоментная реконструкция. Мы делаем удаление опухоли и восстановление формы за один наркоз. Это «золотой стандарт» для многих случаев. Мы сохраняем кожный карман (мастэктомия с сохранением кожи), и сразу устанавливаем имплант или экспандер. Преимущества: одна операция вместо двух, сохранение естественных анатомических ориентиров, отсутствие периода жизни с пустотой под кожей и колоссальная психологическая поддержка. Женщина просыпается после наркоза уже с восстановленной формой.
2⃣ Отсроченная реконструкция. Проводится спустя месяцы или даже годы после лечения. Она необходима, если пациентке требуется лучевая терапия (которая плохо влияет на приживление имплантов) или если у нее есть серьезные сопутствующие риски — гипертония, диабет, ожирение или стаж курения. В таких случаях мы даем организму восстановиться после тяжелого лечения и только потом возвращаемся к эстетике.
❓Как мы это делаем?
В своей практике я использую все современные мировые методики:
✔ Имплантаты. Самый частый метод. Современные биосовместимые импланты безопасны, долговечны и позволяют добиться идеальной симметрии, особенно при двусторонней реконструкции.
✔ Лоскутная пластика (аутотрансплантация). Это высший пилотаж реконструктивной хирургии. Мы берем собственную ткань пациентки (с живота, спины или ягодиц) и формируем из нее новую, живую грудь. Она стареет вместе с женщиной, меняется в весе и ощущается абсолютно естественно. Никакой инородный материал не сравнится с собственной тканью.
✔ Восстановление соска и ареолы. Операция считается завершенной только тогда, когда восстановлены все анатомические детали. Мы формируем сосок из местных тканей, а через некоторое время делаем медицинский татуаж для создания объема и цвета ареолы.
❓Почему EuroMed Clinic?
За 25 лет на рынке мы выстроили систему, где онкологи и пластические хирурги работают в одной операционной, понимая друг друга с полуслова. Мы не просто оперируем. Мы ведем пациентку: от обследования за один визит до комфортного стационара и чуткого сопровождения в период реабилитации.
Лечение онкологии — это борьба. А реконструкция — это возвращение домой, к себе. Если вы столкнулись с этим диагнозом, приходите на консультацию. Мы честно расскажем о всех возможностях, сроках и о том, как именно сможем помочь именно в вашей ситуации.
Иван Гринёв, реконструктивно-пластический хирург, онколог-маммолог, к.м.н., EuroMed Clinic
Кальцинаты в молочной железе: от рентгенологической находки до клинической тактики
В нашей ежедневной практике маммологического скрининга кальцинаты остаются одной из самых частых и при этом неоднозоначных находок. Для пациентки слово «кальцинат» часто звучит пугающе, и наша задача — не только грамотно интерпретировать снимок, но и четко объяснить тактику.
Что мы видим на маммограмме?
Кальцинаты — это отложения солей кальция в тканях молочной железы. Само по себе наличие кальция не является диагнозом. Это лишь маркер, который может указывать как на абсолютно доброкачественные процессы, так и на внутрипротоковый рак (DCIS) или инвазивную карциному.
Морфология решает всё
Ключевой навык рентгенолога и клинициста — оценка формы, распределения и плотности микрокальцинатов.
✅ Доброкачественные (BI-RADS 2): Крупные, «попкорноподобные» (при фиброаденомах), «яичной скорлупы» (в стенках кист), сосудистые или по типу «битого камня». Они имеют типичную форму, не группируются и не требуют биопсии. ✅ Подозрительные (BI-RADS 4): Мелкие, плеоморфные или гетерогенные кальцинаты. Особенно настораживают линейные, ветвящиеся (casting) микрокальцинаты. Именно они часто скрывают за собой протоковую карциному in situ. ✅ Индетерминантные (BI-RADS 3): Обычно это сгруппированные (кластерные) округлые кальцинаты. При отсутствии динамики в течение 2 лет мы можем оставить их под наблюдением, но при малейших изменениях переводим в категорию 4.
Тактика хирурга и онколога
1⃣ Категоризация по BI-RADS. Если рентгенолог выставляет категорию 4 или 5, биопсия обязательна. Тонкоигольная аспирация здесь бесполезна — кальцинат не даст клеточного материала. Наш выбор — стереотаксическая трепанобиопсия. Только столбик ткани позволит оценить архитектонику и подтвердить или исключить DCIS.
2⃣ Объем резекции. При подтвержденном DCIS, проявляющемся микрокальцинатами, мы должны четко планировать границы. Кальцинаты — наш главный интраоперационный ориентир. Использование рентгенографии удаленного макропрепарата (specimen radiography) обязательно. Если на снимке удаленного сектора кальцинаты сохраняются — мы не достигли чистых краев.
3⃣ Реконструктивный аспект. При органосохраняющем лечении, когда зона кальцинатов занимает центральный или периареолярный сегмент, важно заранее обсудить с пациенткой риск деформации железы. Иногда для достижения хорошего эстетического результата и чистых краев требуется онкопластическая резекция с немедленным замещением объема.
4⃣ Отсроченная реконструкция. В моей практике реконструктивного хирурга кальцинаты в рубцовых тканях после лучевой терапии — частая находка. Здесь важно не перепутать постлучевые изменения с рецидивом. Если кальцинаты имеют вид «скорлупы» вокруг зоны фиброза и не меняют морфологию в динамике — это постлучевой жировой некроз, а не повод для повторной биопсии.
«Кальцинаты — это не камни и не метастазы. Это рентгеновское эхо процессов, которые происходят в ткани. В 80% случаев они доброкачественны. Чтобы исключить те 20%, которые требуют внимания, мы возьмем прицельный образец ткани. Это амбулаторная процедура под местной анестезией. Мы не оставим вас без ответа».
Коллеги, а как часто в вашей практике морфология кальцинатов расходится с окончательным гистологическим диагнозом? Делитесь случаями, где «безобидные» плеоморфные скопления оказывались DCIS.
Когда начинать колоть плазму (PRP), чтобы рубец стал незаметным?
Вы сделали операцию, сняли швы, отпали корочки. Кажется, самое сложное позади, но на месте разреза начинает формироваться рубец. Чтобы он стал тонким, плоским и бледным, а не превратился в плотный валик, хирурги и косметологи часто назначают PRP-терапию (уколы вашей собственной обогащенной тромбоцитами плазмы).
Главный вопрос, который волнует пациентов: когда пора?
👉 Идеальное окно: 2–4 недели после операции
В пластической хирургии и косметологии есть золотое правило: начинать работать с рубцом нужно через 2–4 недели после вмешательства. К этому моменту ткани уже достаточно окрепли, чтобы выдержать инъекции, но еще не успели «закостенеть».
Почему именно так? Жизненный цикл рубца
Чтобы понять логику, нужно посмотреть, как заживает наша кожа. Этот процесс делится на три больших этапа:
1⃣ Фаза 1 (7–10 сутки): Воспаление. Ткани рыхлые, уязвимые, внутри идет активная стройка. Если сделать укол PRP сейчас, можно спровоцировать лишнюю отечность или воспаление. Организму нужно дать покой.
2⃣ Фаза 2 (10–30 сутки): «Молодой» рубец. Это то самое идеальное время. Грануляционная ткань уже сформировалась, рана закрылась, швы сняты. Рубец еще мягкий, в нем много молодых клеток и хорошего кровообращения. PRP в этот период работает как мощный катализатор: тромбоциты выделяют факторы роста, которые заставляют рубец созревать правильно — по физиологичной, плоской линии. Именно на этой стадии PRP дает максимальный эффект.
3⃣ Фаза 3 (30–90 сутки):«Зрелый» рубец. Ткани начинают уплотняться, коллагеновые волокна грубеют. Рубец превращается в плотную, неподвижную структуру. Если пропустить второе окно, PRP все еще будет полезен, но работать с таким рубцом придется дольше, и эффект будет не таким выраженным. Структура уже заложена, и ее сложнее переделать.
Что нужно знать перед курсом
✅ Решает врач, а не календарь. Срок в 2–4 недели — усредненный. Пластический хирург или косметолог будет ориентироваться на то, как выглядит именно ваш рубец. Имеет значение его тип (атрофический, втянутый или, наоборот, выпуклый гипертрофический), локализация, ваш возраст и состояние здоровья (например, наличие диабета или склонности к келоидам).
✅ PRP редко работает в одиночку. Плазмотерапия отлично сочетается с другими методиками. Ее часто проводят вместе с микронидлингом (дермапеном), чтобы загнать факторы роста глубже, или назначают между сеансами лазерной шлифовки и RF-лифтинга. Это помогает комплексно разрушить старую рубцовую ткань и простимулировать рост здоровой.
✅ Одной процедуры недостаточно. Плазмотерапия — это всегда курс. Обычно требуется 3–5 сеансов с интервалом в 3–4 недели. Только так можно планомерно менять структуру ткани и добиться заметного выравнивания цвета и рельефа.
✅ Сначала — осмотр. Перед первой инъекцией обязательна очная консультация. Врач должен руками и глазами оценить рубец, убедиться в отсутствии скрытых воспалений и составить персональный график процедур.
Данную процедуру выполняет врач-дерматолог, косметолог, Кмн - Гринёва Екатерина Михайловна.
Прием в клинике Евромед: 327-03-01 Моб. телефон: +7(921)442-36-67 (Макс, телеграм)
❗Этот пост носит информационный характер. Любые манипуляции с рубцами, особенно в раннем послеоперационном периоде, необходимо согласовывать с вашим лечащим хирургом.
🩺 Кардиологические риски после лучевой терапии при РМЖ: краткий обзор для клиницистов
Лучевая терапия при раке молочной железы ассоциирована с повышением риска смерти от кардиологических причин, обусловленным развитием радиационно‑индуцированной болезни сердца. Клинические проявления могут включать ИБС, перикардит, кардиомиопатию, клапанные поражения и нарушения ритма; манифестация нередко отсрочена на 5–10+ лет.
Факторы, повышающие риск:
▫Левосторонняя локализация (более высокая доза на сердце); ▫Суммарная доза облучения, попадающая на миокард; ▫Комбинированная терапия (в т. ч. с антрациклинами); ▫Сопутствующие ССЗ, гипертензия, диабет, молодой возраст на момент терапии.
Современные методы планирования (3D‑CRT, IMRT, DIBH) существенно снижают дозу на сердце и тем самым уменьшают долгосрочные риски.
Рекомендации по наблюдению:
✔ Регулярный кардиологический контроль у пациентов из группы риска; ✔ Базовый и динамический мониторинг: ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочные пробы по показаниям; ✔ Мультидисциплинарный подход при выявлении отклонений.
Баланс пользы и риска остаётся ключевым: в большинстве случаев клинические преимущества лучевой терапии перевешивают потенциальные кардиальные осложнения, а проактивный мониторинг позволяет своевременно выявлять и корректировать изменения.
Коллеги, приглашаем на встречу для врачей-гинекологов и специалистов смежных специализаций 20 октября в 17:00, которая будет посвящена здоровью молочной железы. Октябрь во всем мире традиционно становится месяцем повышенного внимания к профилактике и ранней диагностике рака молочной железы — «Розовым октябрем».
Спикеры встречи:
Гринёв Иван Александрович — реконструктивно-пластический хирург, маммолог, онколог, кандидат медицинских наук.
Тема выступления: «Факторы риска развития рака молочной железы»
Собивчак Мария Сергеевна — гинеколог, онколог, хирург кандидат медицинских наук.
Тема выступления: «Междисциплинарный портрет пациентки с РМЖ: что должен знать и уметь акушер-гинеколог»
Дата: 20 октября 2026 года Время: 17:00 Место: Euromed Clinic, Санкт-Петербург, Суворовский проспект, 60
Для записи, ⬛️ пишите в личные сообщения. Количество мест в нашем зале ограничено)
🏥 Ваш путь к уверенности и здоровью — в надёжных руках.
Я, Иван Александрович Гринёв - Кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Онколог, маммолог, реконструктивно ‑ пластический хирург
За моими плечами — стажировки в США, участие в международных исследованиях, защита кандидатской диссертации по инновационным методам лечения рака молочной железы, а также аккредитации сразу по трём специальностям: онкология, хирургия и пластическая хирургия.
Совместно с клиникой "Евромед", в которой я работаю, мы предлагаем:
✅ Онкологическая помощь и реконструкция — бережно и профессионально. Если диагноз прозвучал, важно действовать быстро и уверенно. В практике доктора — полный спектр онкологических операций на молочной железе:
▫Радикальная мастэктомия и радикальная резекция; ▫Подкожные мастэктомии с одномоментной реконструкцией имплантатами; ▫Онкопластические резекции — удаление опухоли с одновременным сохранением или восстановлением формы груди; ▫Восстановление после полного удаления: реконструкция соска, работа с собственной жировой тканью пациента; ▫Коррекция асимметрии и исправление результатов неудачных операций.
Здесь нет «шаблонных» решений: план составляется индивидуально, с учётом стадии заболевания, анатомии и пожеланий пациентки.
✅ Восстановление симметрии — когда важна гармония. После лечения одной груди часто возникает дисбаланс. Доктор проводит операции на здоровой молочной железе, чтобы добиться симметрии и вернуть ощущение целостности.
✅ Эстетические операции — для вашего комфорта и уверенности. Красота и здоровье идут рука об руку. В арсенале врача — эстетические вмешательства на разных зонах:
▫Грудь; ▫Живот (включая коррекцию объёмов и работу с жировыми отложениями); ▫Ягодицы; ▫Верхние и нижние конечности.
Каждая операция направлена на естественный результат без излишеств: так, чтобы вы чувствовали себя комфортно в своём теле.
✅ Полное сопровождение — от первого визита до восстановления. Мы не просто оперируем — мы ведём пациента на всех этапах:
✔ Первичная консультация и оценка ситуации; ✔ Планирование лечения совместно с профильными специалистами (химиотерапевтами, радиологами); ✔ Послеоперационное наблюдение и поддержка.
❗Вы не останетесь один на один с вопросами: вам всегда подскажут, что делать дальше.
📍 Где можно получить помощь — Санкт‑Петербург, Суворовский проспект, 60. "Euromed Clinic" - это многопрофильный центр с комфортными условиями и современным оборудованием! Запись по телефону: 📱+7 (812) 327-03-01
Ранний липофилинг после лучевой терапии: не просто восстановление объёма, а лечение тканей
Лучевая терапия спасает жизни, но оставляет после себя серьёзные изменения тканей: фиброз, уплотнение кожи, нарушение кровоснабжения. Раньше пластические хирурги ждали годы, прежде чем приступать к реконструкции. Сегодня подход меняется: всё чаще врачи рассматривают ранний липофилинг как способ не только вернуть объём, но и «вылечить» повреждённые ткани.
Как работает липофилинг на облучённых тканях?
В пересаженном собственном жире содержатся стромальные клетки и факторы роста. Они запускают процессы регенерации: стимулируют рост новых сосудов, уменьшают фиброз и улучшают питание тканей. Клинически это проявляется как размягчение рубцов, уменьшение гиперпигментации и улучшение качества кожи.
Когда можно делать липофилинг?
Раньше стандартом было ждать 1–2 года после завершения лучевой терапии. Сейчас всё больше исследований подтверждают безопасность более раннего вмешательства:
▫6 недель — минимальный срок, который используют в некоторых протоколах (например, перед заменой экспандера на имплант). ▫3–6 месяцев — наиболее распространённый «ранний» интервал, при котором не отмечено роста осложнений.
Важные нюансы:
Приживаемость жира ниже. В облучённых тканях жир удерживается хуже, поэтому часто требуется больше сеансов (в среднем 2–3, иногда до 4–7).
Выраженный фиброз может мешать. В таких случаях используют дополнительные методики (вакуумное расширение, апоневротомию) и поэтапное внесение жира.
Онкологическая безопасность. Этот вопрос остаётся предметом обсуждения. Решение всегда принимается совместно с онкологом, с учётом индивидуальных рисков.
Современный подход к реконструкции после лучевой терапии — это не просто «заполнить пустоту», а восстановить здоровье тканей. Однако тактика всегда подбирается индивидуально.
Интервальный рак молочной железы: что это и как его выявить
Интервальный рак (ИР) — злокачественное новообразование, которое возникает в промежутке между двумя скринингами. Это опухоли, которые сформировались после последнего обследования или развивались слишком быстро, чтобы быть замеченными ранее.
Почему возникают интервальные раки?
Быстрый рост: некоторые виды рака развиваются стремительно. Скрытые признаки: изменения могут выглядеть доброкачественно на маммограмме. Ограниченная информативность: высокая плотность тканей снижает эффективность диагностики.
Как снизить риск ложноотрицательных результатов?
Ключевую роль играют:
Корректное выполнение исследования с двойным прочтением снимков. Персонализация программы скрининга с учетом дополнительных обследований при необходимости.
В России для проведения скрининга используют рентгеновскую маммографию (РМГ) в двух проекциях. Исследование проводится женщинам 40–75 лет каждые два года. При расхождении мнений врачей-рентгенологов дальнейший маршрут определяется по шкале BI-RADS.
Что такое BI‑RADS?
Это стандартизированная система оценки изменений ткани молочной железы, которая позволяет унифицировать заключения врачей и определять план дальнейших действий.
BI‑RADS 1 Норма, патологических изменений нет. BI‑RADS 2 Доброкачественные изменения. BI‑RADS 3 Вероятно, доброкачественный процесс (риск РМЖ < 2%). Требует динамического наблюдения через 6 месяцев. BI‑RADS 4 Подозрение на ЗНО (вероятность от 2 до 95%):• 4А – низкая вероятность;• 4B – средняя вероятность;• 4C – высокая вероятность. BI‑RADS 5 Высокая степень подозрения на рак (вероятность > 95%). Требуется биопсия. BI‑RADS 6 Рак подтвержден гистологически.
🚩 Важно! В рамках скрининга не используются категории BI‑RADS 3 и 6. Если врач видит образование без явных признаков злокачественной трансформации, но не уверен в его доброкачественности, он должен выставить категорию BI‑RADS 4.
Плотность молочных желез и её влияние на диагностику
При оценке плотности используется классификация ACR (American College of Radiology):
Повышенная плотность груди затрудняет выявление опухолей и ассоциируется с повышенным риском развития рака. Именно поэтому женщины с высокой плотностью (категории С и D) должны проходить дополнительные обследования вне рамок стандартного скрининга.
Цифровая маммография: шаг вперед
Цифровые технологии значительно повышают чувствительность метода за счет возможности варьирования яркости и контрастности изображения. Исследования показывают, что доля диагностированных новообразований при цифровой маммографии составляет 7,8 случая на 1000 женщин против 5,5 при аналоговой.
How can I read @doctor_grinev without a Telegram account?
TGViewer shows the public web preview Telegram publishes for ГРИНЁВ И.А.| ПЛАСТИЧЕСКИЙ ХИРУРГ - ОНКОЛОГ - МАММОЛОГ | СПБ: recent posts, photos, videos and the subscriber count, with no app, login or account.
How many subscribers does ГРИНЁВ И.А.| ПЛАСТИЧЕСКИЙ ХИРУРГ - ОНКОЛОГ - МАММОЛОГ | СПБ have?
ГРИНЁВ И.А.| ПЛАСТИЧЕСКИЙ ХИРУРГ - ОНКОЛОГ - МАММОЛОГ | СПБ (@doctor_grinev) has 1.43K subscribers on Telegram, refreshed roughly every 30 minutes.
Does ГРИНЁВ И.А.| ПЛАСТИЧЕСКИЙ ХИРУРГ - ОНКОЛОГ - МАММОЛОГ | СПБ know I viewed it here?
No. Public channel previews carry no viewer identity, and TGViewer has no accounts or tracking of what you look up.
