👄 Периоральный дерматит: как узнать и что делать?

🗣 ПОД относится к акнеформным дерматозам. Это значит, что он может быть похож на акне и акнеподобные заболевания. Поэтому важное правило в диагностике – это «узнать и не спутать».

🔎 Клиника: похож на всех, но не похож ни на кого.

Для ПОДа характерны высыпания, которые располагаются в области естественных отверстий лица (чаще около рта, а также носа, глаз).
Появление элементов сыпи сопровождается зудом, жжением, чувством стянутости.
При этом вокруг красной каймы губ можно заметить ключевой диагностический признак – свободная от высыпаний белая полоса неизмененной кожи (около 2-4 мм).

😷 Лечение: сначала терпим, а потом ещё раз терпим.

Главная ошибка в лечении периорального дерматита, с которой ко мне обращаются постоянно – неоправданное назначение гормональных мазей и кремов. Причём не только самими пациентами, но и врачами 🥲

Это патогенетическая ловушка: кортикостероиды дают быстрый, но ложный и кратковременный эффект, приводя к мощному рикошету после их отмены. Это ведёт к стойкой хронизации процесса.

Очень частая схема, ведущая к порочному кругу: использование гормональной мази на лицо без веской причины / длительно / неправильно подобранной ➡️ отмена гормонов ➡️ появление высыпаний ➡️ использование гормонов ➡️ быстрое разрешение высыпаний ➡️ отмена гормонов ➡️ появление высыпаний...

И так бесконечно по кругу 🔄
Но я помогаю сойти с этой безумной карусели!

🙋🏽‍♀️ Что предлагаю пациентам я, опираясь на доказательную медицину, отечественные клинические рекомендации и мировые гайдлайны:

1️⃣ «Нулевая терапия»
Очень важный этап!
Немедленная отмена гормонов.
Исключение косметических средств, а ещё паст с содержанием фторидов.
Да, процесс после отмены гормонов обострится, к сожалению, это ожидаемая реакция. Вот тут придётся потерпеть...
Но вы же в грамотных руках 😉
Сюда же хочу добавить минимизацию окружающих нас раздражителей, в т.ч. среди пищевых продуктов. Как минимум на время терапии желательно исключить острое, пряное, горячее, чтобы не травмировать и так травмированнцю кожу.
Да, красный дошик стоит исключить из рациона.

2️⃣ Наружная терапия
Я назначаю рекомендованные мировым дерматологическим сообществом наружные средства, не содержащие гормоны!
Поэтому мы не усугубляем процесс, а помогаем коже выбраться из порочного круга.
Лекарственные препараты подбираются индивидуально, исходя из клинической картины, тяжести состояния. Главный принцип тут – не навреди.
Мои любимые «рабочие лошадки» – это топические ингибиторы кальциневрина. По силе действия они схожи с гормонами, но не дают таких побочных эффектов. На приёмах я всегда рассказываю, как сделать их использование комфортнее.

3️⃣ Системная терапия
Для тех, кому не помогает наружная, а также в тяжёлых случаях.
Тут могут использоваться некоторые антибиотики (с противовоспалительной целью).
А ещё, представьте себе, системные ретиноиды. Да, мы ими не только акне лечим. Классные препараты в руках знающего специалиста, не стоит их бояться.

❕️Но, главное, это работа с образом жизни.
Пациенты с периоральным дерматитом – это хрустальные вазы 🥹
Процесс хронический, а обострить может буквально что угодно. Поэтому важно максимально профилактировать рецидивы.

➖️ Пожизненный запрет на использование гормонов на область лица: да, совсем.
➖️ Правильный подбор косметики и средств ухода: без агрессии и жёстких активов.
➖️ Минимализм в косметичке: чем меньше средств, тем ниже риск рецидива.
➖️ Исключение агрессивных косметологических процедур: забываем про пилинги, ну правда.
➖️ Использование паст без фтора: нет, зубы не развалятся, современные пасты хорошо укрепляют эмаль и без фторидов.

Вот такой периоральный дерматит непослушный ребятёнок.
Но вместе мы можем его воспитывать!

Главное: не занимайтесь самолечением, выбирайте грамотных специалистов и доверяйте своему доктору 🫶