Пессарий при истмико-цервикальной недостаточности: что говорит наука?

Многие беременные с диагнозом «истмико-цервикальная недостаточность» (ИЦН) или с укороченной шейкой матки слышали про акушерский пессарий — небольшое силиконовое кольцо, которое надевается на шейку матки. Считается, что оно помогает удерживать шейку закрытой и меняет угол её наклона, снижая нагрузку на внутренний зев.

Разберёмся, насколько это работает.

Что такое ИЦН?
Это состояние, при котором шейка матки укорачивается и раскрывается раньше срока, без схваток, что повышает риск преждевременных родов или потери беременности во втором триместре.

Что показали исследования по пессарию?
Результаты противоречивы:
Одно из первых крупных исследований показало обнадёживающие данные — снижение частоты преждевременных родов у женщин с короткой шейкой.

Более поздние и более крупные исследования (в том числе исследование TOPS) этого не подтвердили: пессарий не снижал частоту преждевременных родов и не улучшал исходы у новорождённых. В одном из исследований в группе пессария даже чаще встречалась гибель плода или новорождённого.

Метаанализы говорят, что пессарий может немного снижать риск родов до 37 недель, но не влияет на самые опасные — очень ранние (до 28–34 недель) — преждевременные роды.

Побочные эффекты пессария — усиленные влагалищные выделения, дискомфорт, неприятный запах — встречаются значительно чаще, чем у женщин без пессария.

Официальная позиция
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) не рекомендует использовать пессарий как замену хирургическому серкляжу (наложению шва на шейку матки) при установленной ИЦН. Это сильная рекомендация, основанная на качественных доказательствах.

В качестве альтернативы серкляжу при обнаружении короткой шейки по УЗИ у беременных с одноплодной беременностью ACOG рекомендует вагинальный прогестерон — этот метод имеет более надёжную доказательную базу.

Что это значит на практике?

Пессарий — не «волшебная» замена серкляжу и не универсальное решение при короткой шейке.

Решение о том, нужен ли серкляж, прогестерон, пессарий или их комбинация, принимается индивидуально врачом с учётом срока беременности, длины шейки, анамнеза преждевременных родов и других факторов.

При двойне ситуация несколько отличается: в одном исследовании серкляж показал лучшие результаты, чем пессарий, при короткой шейке.

Если врач предлагает пессарий, стоит уточнить, почему выбран именно этот метод и обсудить альтернативы — серкляж и вагинальный прогестерон, эффективность которых подтверждена более убедительно.