Провал исследования с препаратом, снижающим лп(а) или …? Вы наверняка слышали про «хороший» и «плохой» холестерин. Но есть еще один «персонаж», о котором говорят реже, — Липопротеин (а), или коротко — Лп(а). Я его называю «кот в мешке» или остаточный риск
Если обычный холестерин можно снизить диетой или таблетками, то с Лп(а) всё сложнее. Давайте разберемся, почему.
Что это такое?
Лп(а) — это очень «липкая» разновидность холестерина. Его высокий уровень в крови опасен тем, что он может оседать на стенках сосудов, образуя бляшки, и повышать риск инфарктов и инсультов.
Главный секрет Лп(а): он на 80-90% зависит от нашей генетики.
То есть:
Мы не можем «наесть» высокий Лп(а» бургерами.
Мы не можем снизить его уровень только гречкой или бегом.
Его уровень заложен в нас при рождении, как цвет глаз.
Как узнать, есть ли он у вас?Сдать обычный анализ на холестерин недостаточно — Лп(а) в него не входит. Нужно сдать отдельный анализ крови на «Липопротеин (а)».
*Важно:* Достаточно сдать его всего один раз в жизни, чтобы знать свою «базовую» цифру.
*Некоторые заболевания, прием препаратов, менопауза и беременность его изменяют незначительно, в пределах 10-15%
Можно ли это лечить? 💊
Недавно мир медицины обсуждал результаты крупного исследования HORIZON, где изучали новый препарат — пелакарсен.
О чем исследование?
Ученые наблюдали за тысячами пациентов с высоким уровнем Лп(а) и уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями. Одной группе давали пелакарсен (инъекция раз в месяц), другой — пустышку (плацебо).
Что выяснили:1. Эффективность: Пелакарсен отлично справляется со своей задачей — он очень мощно «обрушивает» уровень Лп(а) в крови (в среднем на 80%).
2. Безопасность: Препарат переносится хорошо, серьезных побочных эффектов у большинства участников не обнаружили.
Самый важный вопрос: спасает ли он жизни?Это главный интригующий момент.
Промежуточные данные показали, что снижение Лп(а) действительно может стать ключом к предотвращению сердечных катастроф у тех, кому не помогали обычные лекарства.
Но -
исследование не достигло своей первичной точки- значимого снижения комбинации сердечно-сосудистой смерти, инфарктов и инсульта , а так же срочной реваскуляризации по сравнению с плацебо Простыми словами - биомаркер снизили, а главный результат - клинические события , нет Так что же, исследование провалилось? Или что мы узнали Окончательный ответ мы узнаем позже, после анализа всех данных
Что обсуждается сейчас:
➡️Возможно, в исследование включали пациентов значимо позже, когда уже было установлено сердечно-сосудистое заболевание и проводилось лечение
➡️Возможно, просто снизить лп(а) не достаточно . Ведь есть еще другие атерогенные частицы
➡️Возможно, что лп(а) еще не достаточно изучен , хотя изучается уже 30 лет
Что же теперь делать? ✅Генетика — не приговор. Похоже, мы наконец-то подходим к эре «таргетной терапии», когда сможем прицельно снижать даже тот холестерин, который раньше считался неуправляемым.
✅Липопротеин(а) по прежнему очень важная часть сердечно-сосудистого риска, но не единственная
✅В настоящий момент изучаются еще препараты с иным механизмом действия , влияющие на лп(а)
olpasiran
Zerlasiran
Lepodisiran
Muvalaplin
Возможно именно они принесут новые результаты и пользу для пациентов с высоким лп(а)
Что уже сейчас нужно сделать, если у вас лп(а) выбивается из референса :➡️Проверить семью и сдать липидный профиль, лп(а) и аполипопротеин В
➡️Вспомнить про тот самый образ жизни , он по прежнему актуален и позволяет держать под контролем значимые факторы риска
➡️ждем окончательных выводов и учимся мыслить в разных плоскостях, а не только по одной цифре в анализе крови.
#пелакарсен
КА 
