Обучение врачей МРТ КТ|Афина Барбашова

Не всегда всем пациентам удаётся сделать ангиографию, но есть косвенные признаки стеноза/окклюзии сосудов.
Это изменение МР-сигнала.
В данном случае сигнал был изменён по периферии от ВСА слева на сегменте С6, а также от поперечного синуса и яремной вены слева.
Зоны ишемии в левом полушарии соответствуют кровоснабжению левой СМА, а зона в левой височной доле на этом фоне также могла быть вызвана венозным инфарктом.
Что на прямой церебральной ангиографии: окклюзия М1 сегмента лСМА, замедление выделения КВ в левых венозных синусах. Проведена аспирация из СМА, кровоток восстановлен TICI IIB.

#рентгенолочки# выходные с подругами
Есть люди, которым доверяешь, как себе. Так вот это они👆
Мы учились в ординатуре и вот уже 17 лет мы вместе, всегда. Учёба, которая переросла в дружбу. И если вдруг я не знаю, как и что описать, я всегда знаю, у кого спросить.

Интересные получились результаты опроса по навыку разметки врачами (ну надеюсь отвечали именно вы😁) :
42% не умеют сами размечать
19% пишут что есть удалённо
39% умеют сами👍

На мой взгляд это важная компетенция для врача и соответственно авторитет в глазах лаборанта.
Где самые не стандартные разметки?:
- в головном мозге это исследование на нейроваскулярный конфликт
- эпипротокол
- орбиты, ну в принципе он стандартный, но сагиттальные срезы тоже не всегда лаборанты режут вдоль нерва
- топометрический протокол на головной мозг перед лучевой терапией
- в малом тазу вообще вариант масса и др.
А если есть исследования например только грудины, лопатки, рёбер, какого-то сегмента конечности. Такие исследования вообще редко кто проводит.

На практических занятиях уделяю этому большое внимание, обязательно показываю как правильно разметить, какие последовательности выбрать.

Хотите научиться правильной работе по четким и простым алгоритмам? Пишите в комментариях - пришлю анкету предзаписи и расскажу подробности.

От правильно выполненного исследования зависит результат, только так мы сможем дать ответ на запрос клинициста.

Зачем врачу уметь размечать самому?

Врач в МРТ, ну так же как и в КТ, должен сам знать и уметь размечать исследование, понимать принципы получения изображения, плоскости сканирования, методику контрастирования.

Зачем спросите вы? Я врач, моё дело описание сделать.
Нет, здесь вы сильно заблуждаетесь.

Врач обязательно должен подсказывать лаборанту в разметке сложных исследований, например опухолей матки, где важнейшим фактором является выбор наклона по длинной и короткой осям. В случаях, когда в стандартные срезы не вошла вся опухоль или другой процесс, врач должен сказать как, в какой программе нужно сделать дополнительные срезы. Врач должен понимать по готовым изображениям, где лаборант допустил ошибку при выборе наклона или самой программы. И что является важным ещё, врач может самостоятельно один провести всё исследование в экстренных случаях.

Вы знаете, я в ординатуре и первые года уже работая врачом МРТ в детской онкологии, сама проводила исследование и сами их описывала. У нас тогда вообще в штате не было лаборантов на МРТ, мы всё делали сами. Это был огромный опыт , которым сейчас я могу делиться со своими коллегами.

Клинический случай ишемического инсульта спинного мозга.

Женщина 21 г, резко возникло онемение в конечностях с последующим развитием тетрапареза.

Первичное МРТ: в спинном мозге от уровня нижнего края С4-позвонка до середины С7-позвонка в режиме FLAIR и Т2 интрамедуллярно , занимая весь поперечник спинного мозга, определяется участок измененного МР-сигнала с четкими, неровными контурами, протяженностью до 41 мм, не накапливающий контрастное вещество.
Заключение по первичному МРТ звучало так: интрамедуллярное поражение шейного отдела спинного мозга, дифференцировать объемное образование (глиального ряда?) с миелопатией сосудистого генеза.

Женщина получала лечение в стационаре, проведено дообследование, исключена другая патология, консультация нейрохирурга - экстренное оперативное лечение не показано, продолжить консервативное лечение. На фоне сосудистой терапии отмечена положительная динамика, сохраняется тетраплегия.

МРТ в динамике: положительная динамика, сохраняется зона меньших размеров изменённого МР-сигнала, в аксиальной проекции с наличием зон в передних отделах - симптом "глаза совы", не накапливающая контрастное вещество.
Симптом "глаз совы" является признаком поражения передних рогов при спинальном инсульте в бассейне кровоснабжения спинальной артерии.

Таким образом, на основании динамического исследования, острого начала заболевания, у пациентки подтвержден спинальный инсульт, она находится на динамическом наблюдении у невролога.

Как часто вы встречали спинальные инсульты, какие у вас сложности в дифференциальной диагностике миелопатий?

Зачем нам нужно разбираться в  DWI и FLAIR при инсульте?

Для того чтобы определить есть ли несоответствие:
Классический пример DWI/FLAIR несоответствия.

Зачем нам это нужно видеть  и указывать в своём протоколе?

Данные изменения необходимы для расширения временного окна для проведения внутривенного тромболизиса.

Согласно КР 2024-2026: Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ, у которых симптомы заболевания были выявлены при пробуждении ото сна, а также при неизвестном времени начала заболевания, но не более 12 часов от времени последнего контакта, при возможности проведения МРТ головного мозга и отсутствии показаний к механической тромбоэмболэктомии проведение внутривенного тромболизиса алтеплазой в случае выявления DWI/FLAIR несоответствия на МРТ с целью улучшения функционального исхода.

Когда это встречается? Когда очень ранний инсульт, отёк ещё не возник, а нарушение диффузии в головном мозге уже происходят и мы это видим только на  DWI.

А вы обращаете на это внимание и отражаете в своих протоколах?

Всем добрый день.

Разберем вчерашний пример.

Правильный ответ 2 , это диффузионно взвешенное изображение с коэффициентом диффузии b1000, где мы с вами видим зону ограничения диффузии в правом полушарии головного в виде светлого сигнала. Она же соответвует чёрной зоне на изображении 3 - это карта ADC, что соотвествует истинному ограничению диффузии.
1 изображение - это FLAIR.
Таким образом мы с вами видим классический пример острого ишемического инсульта в головном мозге, когда определяется цитотоксический отёк, обратите внимание, он затрагивает и серое и белое вещество мозга.

Кстати, по МРТ мы также можем выставить категорию ASPECTS, здесь она, к сожалению 0/10 (на других срезах есть поражение и ниже базальных ядер и островковой доли, поверим на слово)))).

А вы используете шкалу ASPECTS на МРТ?

Что где?

Ну что продолжим говорить о базовых программах (последовательностях) в МРТ

FLAIR - одна из самых важных, чувствительных программ при исследовании головного мозга, при которой подавляется сигнал от свободной жидкости, т.е. ликвора. При этом патологические изменения определяются  светлыми (гипер интенсивными).
Что это может быть:
- сосудистые очаги
- очаги демиелинизации
- отёки (вазогенный и цитотоксический), как их отличить писала тут в посте 
- опухоли
- воспалительные процессы
- травмы

DWI - диффузионно-взвешенное изображение, которое состоит из нескольких фаз (это несколько программ с различными коэффициентами диффузии  b- фактор и карта реконструкции ADC). Данная программа позволяет оценить на клеточном уровне движение молекул воды в нормальных и патологических тканях (ну если совсем просто🙈,  главное чтобы было понятно зачем).
В нормальных тканях органичения диффузии воды нет, поэтому на МРТ мы не заметим изменений на  DWI.
Но в патологических процессах диффузия нам "подсветит" проблему. При этом на изобретениях взвешенных по коэффициенту диффузии мы увидим белый цвет, а на ADC карте - чёрный.
Где она крайне необходима:
- диагностика инсульта
- диагностика абсцессов
- воспалительных процессов
- онкологии

Данная программа применяется не только при исследовании головного мозга, а крайне необходима также при исследовании внутренних органов.

И давайте снова погадаем что мы видим, поехали:

Всем привет.
Сегодня 8 число месяца, а это значит, что выходит новый подкаст #РадиоАктивные, где мы с коллегами-девочками делимся с вами нашими мыслями, интересными моментами из жизни, о работе.

А сегодня, в День Российской науки наш выпуск как раз посвящён диссертациям.

Смотрите, делитесь вашим мнением, задайте нам вопросы, особенно в ютьюб, это поможет продвигать видео. Ну и тут, конечно, мне очень интересно ваше мнение и ваши вопросы, из них мы будем планировать темы наших новых видео.


https://t.me/radioactivnie/29

Какие фильмы я настойчиво показываю своим детям?

Сегодня хотела поговорить с Вами о семейном и рассказать Вам какие ценности мы с мужем прививаем своим детям на примере наших любимых фильмов. Это советские, старые, добрые фильмы о любви, дружбе, патриотизме.

Вот наш топ 5:

1. Любовь и голуби. Смотрели уже раз 20 с ними (за всю жизнь естественно раз 100🤣) Чему учит фильм - любви, прощению, показывает обычную простую жизнь, много крылатых фраз естественно перешли и в наш домашний обиход - где? - ТАМА🤣🤣если мама сказала ТАМА - все знает где лежит🤣🤣

2. Москва слезам не верит - упорство, трудолюбие, опять простая человеческая ЛЮБОВЬ

3. Одиноким предоставляется общежитие - его очень любит дочь😁 почему ? говорит легкий, простой, смешной и учит не сдаваться, опять же о любви)))

4. Неуловимые мстители - это вообще ТОП фильм для моих. О дружбе, справедливости, любви к Родине.

5. В бой идут одни старики - ну тут даже не знаю что и сказать, мы все выросли на нем, фильм о мужестве, о Родине, о бабушке и дедушке, о радости со слезами на глазах.

И еще конечно, есть много хороших, добрых фильмов, которые мы любим с детьми пересматривать вечерами и смеяться вместе.

А какие фильмы любите Вы, какие ценности прививаете своим детям?

КАК НЕ НАДО ДЕЛАТЬ снимок свища анального канала?

В МРТ малого таза ВАЖНО соблюдать правила выполнения плоскостей сканирования в зависимости от поставленной задачи:

1. Коронарная плоскость должна идти вдоль зоны интереса (здесь анальный канал)
2. Аксиальная плоскость должны быть перпендикулярна коронарной

В прикрепленном видео подробно об этом рассказала, посмотрите.

На моём практическом курсе мы обязательно разбираем все нюансы сканирования. Заполняйте анкету и обсудим с вами наиболее комфортный формат 🫶