Коллеги, если вы помните, я выкладывала этот случай венозного тромбоза пару недель назад, хочу показать вам динамику и обсудить результаты.

Верхний снимок от 26 февраля, нижний ряд от 17 числа. К сожалению, в динамике не проведено исследование с контрастом, в том числе и КТ (другое ЛПУ).

Что я вижу?
Изменился сигнал от верхнего сагиттального синуса и стока синусов, он стал "белый" в Т1 и Т2. О чем это говорит, о течении тромбоза, он перешёл в подострую стадию.

Почему мы это так видим? Давайте рассмотрим схему деградации гемоглобина:

1. Острая стадия (0–7 дней)
Что внутри: Дезоксигемоглобин (эритроциты целы, Fe²⁺ без кислорода).

T1-ВИ:

День 1–3: Тромб изоинтенсивен мозгу. Самая коварная стадия! Тромб сливается с тканью, и если нет нативных T1 без контраста, его легко пропустить.

День 4–7: Сигнал начинает повышаться (по периферии или очагово) — начало превращения в метгемоглобин.

T2-ВИ:
Тромб черный (гипоинтенсивный). Из-за этого исчезает нормальный "черный" поток (flow void). Синус, который должен быть черным, становится серым, а потом черным? Нет. Он становится темным, но это плохо, так как нормальный поток — это абсолютная чернота (пустота). Исчезновение пустоты = тромб.

2. Подострая стадия (1–4 недели)
Что внутри: Метгемоглобин (Fe³⁺). Сначала внутри клеток, потом вне клеток.

T1-ВИ:
Яркий белый сигнал! (Классический признак подострого тромбоза).

Синус светится как неоновая вывеска на T1.

Важно: это не контрастное усиление, а сам тромб.

T2-ВИ:

Ранняя подострая (1–2 нед): Еще черный (внутриклеточный метгемоглобин).

Поздняя подострая (2–4 нед): Становится ярким (внеклеточный метгемоглобин и лизис клеток).

Сейчас как раз у нас 9 дней разница между исследованиями - тромб в подострой стадии!!!

Что мы ждем? - хроническую стадию, когда останутся последствия тромбоза

3. Хроническая стадия (> 1 месяца)
Что внутри: Реканализация, фиброз, гемосидерин в стенках, организация тромба.

T1-ВИ: Сигнал падает. Тромб становится изо- или гипоинтенсивным.

T2-ВИ: Неоднородный. Может частично восстановиться поток (появятся участки черной пустоты), но стенки синуса могут быть утолщены и накапливать контраст.

T2*/SWI: Очень важны! В стенках синуса может откладываться гемосидерин, из-за чего синус будет иметь черный ободок (признак перенесенного тромбоза) или "пушистый" вид.

Но самое важное - девочка жива и не произошел венозный инсульт.