ID
آقای 42 ساله اهل اهر ساکن تبریز متاهل دارای 2 فرزند گچ کار تحصیلات پنجم ابتدایی چندمین بستری بیمارستانی و اولین بستری در این مرکز
:SOH
خود بیمار با همکاری خوب و قابلیت اعتماد بالا
:CC
تشدید درد شکم از 3 روز پیش
:PI
بیمار تا 10 روز پیش از سلامت نسبی برخوردار بوده تا این که از 10 روز پیش مدفوع بیمار آبکی شده سپس دچار درد شکم شده. 3 روز پیش درد تشدید شده و بیمار به بیمارستان مراجعه نمود.
به گفته ی بیمار، در 2 سالگی جراحی شکم انجام داده. علت جراحی را نمیدانست. محل بخیه ی جراحی در زیر ناف مشاهده شد. سپس از همان 40 سال پیش هر سال حدود دوبار با توالی نامشخص بیمار دچار درد شکمی میشده و باد شکم داشته که با استرس روانی شدید میشده.
زمان شروع درد در ماه های سرد سال بوده و درد با سرما تشدید میشده حدود یک هفته درد مبهم در اطراف ناف داشته با شدت 6 از 10 که به دنبال آن بیمار دچار حالت تهوع می شده. به گفته ی خود بیمار برای بهبودی درد، قرص گیاهی نامشخص مصرف میکرده که باعث بهبودی درد میشده.تا این که از 10 روز پیش درد دوباره شروع شده و تا 3 روز پیش تشدید یافته و بیمار به بیمارستان مراجعه کرده
بیمار اظهار میدارد که اول مدفوعش شل با رنگ قهوه ای معمولی شده سپس درد مبهم در اطراف ناف با شدت 8 از 10 ایجاد شده که سرما و راه رفتن درد را تشدید میکند و در حالت دراز کش به پشت درد تخفیف می یابد. درد همراه با بی اشتهایی و نفخ بوده که هنگام صبح شدید تر است و بعد دفع گاز بهتر میشود. درد متناوب بوده که به گفته ی بیمار با فاصله ی حدود یک ساعت، به مدت نیم ساعت درد دارد.
بیمار از 3 روز پیش سرم دکستروز ۵٪ و سدیم کلراید ۰/۹٪ دریافت میکند که به گفته ی بیمار، باعث تشدید درد شکم میشود.
بیمار دیروز جهت انجام CT اسکن شکم و لگن با کنتراست وریدی، ۹۰ سی‌سی ماده حاجب دریافت کرد. به گفته بیمار، متعاقب آن دچار دو نوبت استفراغ با حجم حدود یک استکان شد که سبز رنگ ، شامل مواد غذایی و خون روشن به مقدار کم بوده.
نتیجه ی سی تی اسکن به شرح زیر است:
اتساع لوپ های روده ی باریک در ژژنال و قسمتی از ایلئال حاوی سطوح آزاد هوا_مایع متعدد مشهود شد.
ضخامت یا پنوماتوزیس جداره لوپ ها وجود ندارد. ایلئوم ترمینال قطر نرمال دارد. انسداد ناشی از چسبندگی مطرح است. افزایش دانسیته پریتونئال اطراف مزوی عروقی روده باریک همراه با چند غده لنفی مزانتریک وجود دارد.
کبد، طحال، پانکراس، کلیه ها و نواحی پارا آئورت طبیعی بوده و توده قابل تشخیص دیده نشد. کیسه ی صفرا ضایعه ندارد. هیدرونفروز در کلیه ها رویت نمیشود.
ارگان های داخل لگنی طبیعی و کیسه صفرا نرمال است. مقدار کمی مایع آزاد در ناحیه Left Lower Quadrant (LLQ) رویت میشود.
نتیجه ی آزمایشات بیوشیمی روتین و هماتولوژی دیروز بیمار به شرح زیر است:
BS: 111 mg/dl
Urea: 43 mg/dl
Cr: 1.14 mg/dl
Na: 140.8 mEq/l
K: 4.01 mEq/l

WBC: 8100
RBC: 4.75
HB: 14.6
HCT: 46.7
MCV: 98.3 H
MCH: 30.7
MCHC: 31.3 L
Lymphocyte: 16.4
Neutrophil: 68.6 H