Регулярная рубрика по первой помощи, тактической медицине и медицинской подготовке

😀От Центра специальной подготовки "Алгоритм"



✅ Специально для 123 ОГв.МСБр

[ Травма Таза❗️]

Часть 1.

Следует знать, что травма (переломы костей) таза возникают вследствие высокоэнергетического механизма травмы, при котором тело пострадавшего поглотило большое количество высвободившейся кинетической энергии:
-это взрывные травмы, падение с высоты, ДТП. Кстати, при ДТП такую травму может получить и водитель, и пассажир, и пешеход.
С практической точки зрения переломы костей таза лучше рассматривать совместно с переломами конечностей, так как очень часто они присутствуют вместе, поскольку энергия удара передается через пятки, голени и бедра на таз и позвоночник.

Перелом костей таза связан с риском развития массивного кровотечения и шока, а потому является жизнеугрожающим состоянием. Переломы бедренных костей тоже могут сопровождаться жизнеугрожающей кровопотерей, в том числе и в мягкие ткани бедра.

Массивное кровотечение при переломах таза обусловлено особенностями анатомии кровоснабжения тазовых костей и строением сосудистой системы. В современной литературе выделяют следующие источники внутреннего кровотечения при нестабильных повреждениях таза:
▪артериальные стволы: боковые и срединная артерии крестца, верхняя прямокишечная , запирательные и подвздошные артерии;
▪венозные : пресакральные и паравезикальные сплетения, подвздошные вены;
▪сосуды губчатой кости, которые располагаются в трабекулах.
♦При обширных повреждениях таза объем внутренней кровопотери может составлять более 3 литров 🩸

Диагностика перелома костей таза проводится на этапе быстрого травма-осмотра путем пальпирования гребней подвздошных костей, лонного сочленения и бедер. Мы оцениваем болезненность, стабильность костей и отсутствие крепитации. Однако, надо понимать, что неподготовленный человек, вряд ли сможет почувствовать эту нестабильность или смещение костей при надавливании. Нужно ориентироваться именно на боль.

Появилась боль при минимальном надавливании?
Прекратите давить и подозревайте перелом. А раз подозреваете, то и оказывайте помощь соответственно. Отметим, что болезненность, это не тоже самое, что нестабильность. Таз может быть болезненным, но при этом стабильным. Если таз нестабилен, можно почувствовать западение тазового кольца при надавливании.

Надавливание на гребни подвздошных костей следует производить сбоку на встречу друг другу. Если таз нестабилен, то прекратите пальпацию после первого же нажатия. И отдельно стоит отметить, что не надо давить на таз со всей силы. Не надо опираться всем весом на подвздошные гребни и лонное сочленение. Не надо трясти пострадавшего за таз❗️ Делайте это аккуратно, предполагая, что перелом таза как бы уже есть.

Внутреннее кровотечение при нестабильном переломе таза может быть уменьшено за счет наружной компрессии при фиксации таза специальным тазовым поясом. То есть, тазовый пояс применяется для временной остановки кровотечения из тазовых венозных сплетений за счет повышения внутритазового давления, а также из отломков костей за счет уменьшения их подвижности. Фиксация таза таким образом наиболее эффективна при переломе тазового кольца по типу «открытая книга».
Нередко перелом таза выглядит как отрыв подвздошных костей от крестца. То есть, таз как бы «раскрывается». Из повреждённых сосудов между подвздошной костью и крестцом начинает течь кровь. Чтобы хоть как-то уменьшить скорость кровопотери, необходимо подвздошные кости прижать к крестцу. В этом нам как раз и помогает тазовый пояс.

Кстати, в некоторых рекомендациях по оказанию первой помощи до сих пор пишут, что пациента с переломом таза надо уложить в позу «лягушки». Этого делать категорически нельзя❗️
Такая поза только способствует дополнительному развороту подвздошных костей и усилению кровотечения.

Итак, убедились, что у пострадавшего имеется признак травмы таза, какую помощь окажем ❓