📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала «Управление Z 🇷🇺»

Ранения височно-нижнечелюстной области (ВНЧС) от осколков или пуль представляют комплексную угрозу жизни, требующую от инструктора тактической медицины немедленного распознавания и приоритетных действий. Статистика в зоне СВО показывает, что челюстно-лицевые ранения составляют 10-15% от всех огнестрельных ранений головы, при этом ранения ВНЧС особенно опасны из-за близости жизненно важных структур. Основные угрозы: асфиксия, профузное кровотечение и неконтролируемое смещение костных отломков. Анатомия зоны сложна: нижняя челюсть, височная кость, околоушная слюнная железа, ветви лицевой (VII) и тройничного (V) нервов, наружная сонная артерия и ее ветви (верхнечелюстная, поверхностная височная), крыловидное венозное сплетение. Переломы нижней челюсти (особенно двусторонние в области углов или тела) приводят к западению языка назад из-за потери мышечной опоры. Кровь, слюна, рвотные массы, зубные отломки или смещенная челюсть блокируют дыхательные пути. Массивное кровотечение возникает при ранении ветвей наружной сонной артерии или богатого венозного сплетения; оно может быть наружным или скрытым (затекание в глотку, аспирация). Переломы мыщелковых отростков или височной кости усугубляют нестабильность.

Тактика на месте ранения начинается с жесткого приоритета проходимости дыхательных путей (Airway). Пострадавшего укладывают на бок (стабильное боковое положение) или придают положение полусидя с наклоном головы вперед для дренирования жидкостей. При западении языка – немедленно вывести его вперед пальцами (в перчатках!), зафиксировать. Аспирацию крови/слюны предотвращают удалением салфеткой. При неэффективности – коникотомия как крайняя мера для обеспечения проходимости. Контроль кровотечения – второй приоритет. Наружное кровотечение из мягких тканей останавливают прямым давлением, тампонадой раны гемостатической марлей. Кровотечение из костных краев требует плотной тампонады. Наложение жгута невозможно; при профузном артериальном кровотечении (например, из области угла нижней челюсти) допустимо пальцевое прижатие сосуда в ране к кости до эвакуации. Слепая тампонада глубоких ран глотки не рекомендуется из-за риска смещения отломков или усугубления обструкции.

Фиксация отломков нижней челюсти в полевых условиях направлена на предотвращение вторичного смещения, уменьшение боли и кровотечения. Стандартные шины часто недоступны. Используют подручные средства: плотный валик из бинта/марли, который больной прикусывает, удерживая челюсти в сомкнутом положении (если сохранен прикус); фиксация подбородка к голове пращевидной повязкой из бинта или косынки (проходит под подбородком и завязывается на темени), но без избыточного давления, чтобы не сместить отломки и не вызвать рвоту. При переломах мыщелкового отростка избегают жесткой фиксации шейного отдела воротником, если он давит на ВНЧС. Основная цель иммобилизации на этапе ПХО – транспортная, а не анатомическая репозиция. Репозицию отломков не выполняют! Открытые раны прикрывают асептической повязкой.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Оставайтесь с нами и подписывайтесь на канал «Управление Z» в MAX 👉 https://max.ru/control_sigma