Урогинеколог Чернышов

Когда я могу отказать пациентке в слинговой операции?

Слинговая операция является одним из основных методов хирургического лечения стрессового недержания мочи. Однако подходит она не всем пациенткам.

Поэтому перед операцией я обязательно провожу консультацию и обследование, чтобы убедиться, что вмешательство действительно необходимо и будет безопасным.

Какие существуют противопоказания🔤

🚫Активные инфекции мочевыводящих путей. При наличии инфекции сначала необходимо провести лечение.

🚫Тяжёлые хронические заболевания в стадии декомпенсации. Например, неконтролируемый сахарный диабет или выраженная сердечно-сосудистая патология. В таких случаях сначала необходимо стабилизировать состояние пациентки.

🚫Нарушения свёртываемости крови. Особенно если они не скорректированы и повышают риск кровотечения.

🚫Планирование беременности. Если беременность планируется в ближайшее время, операцию лучше отложить. После родов слинг обычно устанавливают не ранее чем через 6 месяцев, после восстановления тканей тазового дна.

🚫Противопоказания к анестезии или хирургическому вмешательству.

А когда операция просто не нужна🔤

Важно понимать, что слинг предназначен для лечения именно стрессового недержания мочи, когда подтекание происходит при кашле, чихании, смехе или физической нагрузке.

Если пациентку беспокоит исключительно ургентное недержание, связанное с внезапными сильными позывами, установка слинга не решит эту проблему.

Отдельного внимания требуют пациентки с выраженным опущением тазовых органов. В таких ситуациях необходимо оценить анатомию тазового дна и выполнить пластику стенок влагалища и/или фиксацию матки первым этапом хирургического лечения.

А возраст является противопоказанием🔤

Нет! Сам по себе возраст 60, 70 и даже 80 лет не является причиной отказывать пациентке в операции, я периодически оперирую пациенток старше 80 лет.

Гораздо важнее общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания и результаты обследования.

Главное, что я хочу донести: противопоказания не всегда означают окончательный отказ от операции. Однако важно скорректировать сопутствующие заболевания или выбрать другую тактику лечения.

Именно поэтому решение о необходимости операции я принимаю индивидуально после обследования.

Записаться на бесплатную консультацию можно под этим постом👇

«Доктор, я так хочу попасть к вам на операцию, но живу не в Москве. Как мне быть?»

Я очень часто получаю такой вопрос в личных сообщениях, поэтому сегодня хочу рассказать вам историю одной из моих пациенток👇

Ко мне обратилась женщина, которую на протяжении длительного времени беспокоило недержание мочи при кашле, смехе и чихании.

Со временем ситуация стала только хуже. Продолжительный кашель значительно усугубил недержание, и пациентке приходилось использовать по 3 толстые урологические прокладки каждый день 🚫

При этом жила она далеко от Москвы🗺

Мы начали с бесплатной онлайн-консультации, на которой подробно разобрали её жалобы, историю заболевания и возможные варианты лечения.

Уже тогда стало понятно, что, вероятнее всего, потребуется хирургическое лечение, а именно установка субуретрального слинга.

Я направил пациентке список необходимых обследований, которые она смогла пройти по месту жительства.

А уже через месяц она приехала в Москву непосредственно для госпитализации🏥

Мы провели очный осмотр, подтвердили показания к операции и выполнили установку субуретрального слинга.

В результате удалось устранить стрессовое недержание мочи, которое столько времени мешало пациентке жить полноценной жизнью ❤️

И самое главное, для этого ей не пришлось несколько раз приезжать в Москву!

Поэтому, дорогие пациентки, если вы живёте в другом городе, это совершенно не повод откладывать лечение.

Мы можем начать с онлайн-консультации, заранее обсудить необходимые обследования и при наличии показаний организовать госпитализацию.

✨И напоминаю, что хирургическое лечение недержания мочи можно пройти совершенно бесплатно в рамках ОМС.

Для записи на консультацию напишите мне в личные сообщения👇

Дорогие пациентки!

Знаю, что многие из вас работают по будням и не всегда могут приехать на консультацию в рабочее время.

Поэтому специально для тех, кому удобнее приехать в выходной день, я открыл дополнительный приём в Университетской клинике.

📅 Ближайшая дата приёма: 25 октября, воскресенье.

На консультацию можно обратиться по поводу недержания мочи, опущения органов малого таза и других урогинекологических проблем.

При наличии показаний дальнейшее обследование и хирургическое лечение бесплатно в рамках ОМС.

Для записи напишите мне в личные сообщения. Количество мест на приём ограничено 🏥

«Я не могу бегать и заниматься спортом, из-за недержания приходится постоянно использовать прокладки»

С такой проблемой ко мне обратилась пациентка 38 лет 👩🏼

Недержание мочи возникало при беге, занятиях спортом и других физических нагрузках. Из-за этого пациентке приходилось постоянно использовать прокладки, а с ними заниматься спортом некомфортно.

Диагноз: недержание мочи при напряжении (стрессовая форма).

Выполнено: субуретральная петлевая пластика.

Именно ради этого я и выполняю такие операции: чтобы женщина могла снова бегать, заниматься спортом, смеяться, кашлять и жить без постоянных мыслей о прокладках.

Операция выполнена бесплатно в рамках ОМС ✨

«Матку удалили, но пролапс не ушёл».

Пациентка: 65 лет.

Жалобы: дискомфорт во влагалище, необходимость вправлять пролапс при мочеиспускании и дефекации.

Анамнез: жалобы длительно. 10 лет назад пациентке было выполнено удаление матки по поводу опущения органов малого таза.

Диагноз: пролапс гениталий: цистоцеле, опущение купола влагалища (POP-Q4).

Выполнено: фиксация купола влагалища синтетическим имплантом Splentis (Аргентина), пластика передней стенки влагалища.

Анестезия: комбинированная (спинальная+ седация)

Госпитализация: 3 суток.

Уже на 1-е сутки после операции пациентка отметила отсутствие дискомфорта при мочеиспускании и дефекации.

Период восстановления: 1,5 месяца. В течение этого времени нельзя поднимать более 4 кг, посещать баню, сауну, бассейн и открытые водоёмы, необходимо ограничить половую жизнь. Других ограничений нет, сидеть после операции можно.

Операция выполнена бесплатно в рамках ОМС ✨

⚠️ОСТОРОЖНО, МЕДИЦИНСКИЙ КОНТЕНТ⚠️

Хочу поговорить про удаление матки 📢

Я думаю, женщины знают, что такое матка и зачем она нужна. На всякий случай скажу, что в малом тазу она расположена между мочевым пузырём и прямой кишкой, а удерживается благодаря связкам, фасциям и мышцам тазового дна.

Зачем она нужна🔤

Основная функция - обеспечение вынашивания и рождения ребёнка. Но также матка участвует в поддержке органов малого таза. Шейка матки и верхняя часть влагалища связаны с кардинальными и крестцово-маточными связками.

Этот комплекс вместе с мышцами и фасциями тазового дна обеспечивает поддержку органов таза. Опорную роль выполняет весь этот комплекс, и сохранность маточных связок связана с поддержкой передней стенки влагалища и мочевого пузыря 💦

В каких случаях удаление матки оправданно🔤

1️⃣В первую очередь при злокачественных опухолях тела матки, шейки матки или яичников, в зависимости от типа и стадии заболевания. А также при некоторых предраковых состояниях, например атипической гиперплазии эндометрия.
2️⃣При миоме, вызывающей обильные кровотечения, анемию, боль, сдавление соседних органов.
3️⃣При выраженном аденомиозе и стойких маточных кровотечениях, если другие методы не помогают или неприемлемы.
4️⃣В отдельных случаях при эндометриозе с выраженной болью, когда лечение неэффективно и беременность не планируется.
5️⃣При угрожающем жизни маточном кровотечении, которое не удаётся остановить другими методами.
6️⃣И ещё одна ситуация, когда предлагается удаление матки, её опущение.

Вот на последнем пункте хочу остановиться подробнее.

Если матка здорова и нет вышеперечисленных причин, её можно сохранить⚠️

Ведь при пролапсе проблема связана с нарушением поддержки органов. Сама матка при этом может не иметь заболеваний, требующих удаления.

Поэтому в своей практике я отдаю предпочтение органосохраняющим операциям. С помощью современных имплантов можно вернуть матку в правильное положение и создать для неё опору ✅

Ну а если матку просто удалить🔤Всё равно уже не нужна🔤

В организме нет «лишних» органов. Само удаление матки не устраняет слабость тазового дна. При удалении матки пересекаются связки и фасции, обеспечивающие поддержку малого таза. Поэтому во время операции по её удалению купол влагалища фиксируется. Однако если это не было сделано или фиксация недостаточна, пролапс может прогрессировать - одновременно могут выпячиваться стенки влагалища вместе с мочевым пузырём и прямой кишкой. При выраженном выпадении влагалище может выворачиваться наружу.

В такой ситуации вариантов немного: либо выполнить фиксацию купола влагалища, либо выполнить кольпоклейзис стенки влагалища сшивают между собой. После кольпоклейзиса традиционный половой акт становится невозможным ⚠️

Так зачем удалять здоровый орган, не обсудив возможности её сохранить? Оставлю этот вопрос открытым.

Во многих случаях можно выполнить фиксацию матки, зачастую совместно с пластикой стенок влагалища, сохранив при этом целостность организма и все его функции, в том числе возможность проведения комфортного полового акта 💥

На схемах наглядно показал
1️⃣. опущение матки
2️⃣. опущение купола влагалища после удаления матки
3️⃣. вариант нормальной анатомии.

Написать этот пост сподвиг как раз такой случай. Обратилась дама с опущением купола влагалища. Какие жалобы её беспокоили и какая была выбрана тактика лечения, расскажу ниже 🧑🏻‍⚕️

Сегодня для меня необычный день.
У меня юбилей, 30 лет 🎉

В такие даты невольно оглядываешься назад и понимаешь, какой большой путь уже пройден.
Учеба, переезд, работа, операции, семья, множество решений и событий, которые привели меня туда, где в сейчас нахожусь.

Этот день отметили небольшой поездкой в Нижний Новгород вместе с супругой. Получилось отдохнуть, погулять по городу. Очень впечатлен достопримечательностями, особенно Нижегородским Кремлем.

И при этом 30 лет это только начало. В новый десяток захожу с большим планами. Дальше больше!

Очень захотел поделиться результатом, так выглядит шов после пластики задней стенки влагалища через 2 месяца после операции 🗓

Если не знать заранее, то совершенно непонятно, что здесь вообще проводилось какое-либо хирургическое вмешательство. И самое главное - нет перепонки, которая может возникать после подобных вмешательств при выполнении задней кольпорафии в неправильной технике.

До операции пациентке приходилось надавливать на заднюю стенку влагалища рукой, чтобы опорожнить кишечник. После операции эти жалобы полностью ушли. Более того, удалось восстановить объём влагалища до того состояния, которое было до родов.

Выше есть полная история пациентки, а также «ДО» и «ПОСЛЕ» 📸

⚠️ОСТОРОЖНО, МЕДИЦИНСКИЙ КОНТЕНТ⚠️

Финальный вид после операции: регулировочные нити удалены. Небольшие проколы в паховых складках заживут практически без следа в течение нескольких дней 🗓

Во влагалище, под мочеиспускательным каналом, остаётся небольшой шов около 1,5 см. Нити саморассасывающиеся, снимать их не нужно.

Примерно через 1,5 месяца, после полного заживления тканей, не каждый гинеколог при осмотре сможет определить, что пациентке установлен имплант ⌛

⚠️ОСТОРОЖНО, МЕДИЦИНСКИЙ КОНТЕНТ⚠️

«Я всю жизнь активно занимаюсь спортом, но из-за недержания мочи пришлось бросить занятия».

Жалобы: недержание мочи при кашле, смехе, беге и физических нагрузках, необходимость ежедневного использования прокладок.

Анамнез: пациентка 40 лет. На протяжении всей жизни активно занимается спортом.

Диагноз: недержание мочи, стрессовая форма

Выполнена: субуретральная петлевая пластика

Анестезия: комбинированная (внутривенная + местная).

Госпитализация: 2 суток.

Операция выполнена в рамках ОМС ✨

⚠️ОСТОРОЖНО, МЕДИЦИНСКИЙ КОНТЕНТ⚠️

«Я просто на всякий случай надену прокладку»

На тренировку, на долгую прогулку, если предстоит много ходить или вдруг захочется чихнуть или рассмеяться.

А потом этот «всякий случай» постепенно превращается в каждый день 🌧

Женщина начинает заранее думать, где туалет, выбирает одежду потемнее, отказывается от бега и некоторых упражнений, контролирует кашель и смех. И со временем настолько к этому привыкает, что перестаёт воспринимать происходящее как проблему, которую можно решить

🔖Именно поэтому я так часто говорю о недержании мочи. Не потому, что оно мешает жить с первого дня. А потому, что женщина незаметно начинает менять свою жизнь под него.

Пациентке из этого видео всего 40 лет. Каждый день она использовала прокладки из-за подтекания мочи при кашле, смехе, беге и физических нагрузках 🏃‍♀️

Сегодня мы выполнили операцию и больше эта проблема не будет ее беспокоить. А совсем скоро покажу её результат «до/после» и подробно расскажу эту историю.