На уловку в виде хориокарциномы мало кто повелся, что радует 😁

Хотя, когда во время операции мне прислали образец опухоли для экспресс-гистологического исследования, мнение было всякое разное.

Плеоморфные клетки среди крови, беременность, да еще и уверенность хирургов в метастазе - все это сильно запутывало, но хватило воли предположить первичный характер опухоли.

Когда дело дошло до планового исследования стало ясно, что опухоль является глиомой, но вот какой именно, предстояло еще выяснить.

Опухоль солидная из веретенообразных, эпителиоидных, плеоморфных и многоядерных астроцитов с внутриядерными псевдовключениями, редкими митозами.

Дифференциальный диагноз проводился между гигантоклеточной глиобластомой и плеоморфной ксантоастроцитомой.

Дело это оказалось не очень простым, так как между обоими диагнозами много общего.

Плеоморфные ксантоастроцитомы стоят в подгруппе ограниченных глиом, но запросто могут быть инвазивными.

Они IDH-негативны, как и глиобластомы.

Мутация BRAF p.V600E, вроде как характерная для плеоморфной ксантоастроцитомы, часто обнаруживается и в глиобластомах.

Фокальная потеря экспрессии GFAP встречается и там, и сям.

В данном случае не было видно микроваскулярной пролиферации, а это плюсик для плеоморфной ксантоастроцитомы.

ВОЗ предлагает хороший лайфхак - оценить p53, и если бы была мутация, а ее не обнаружено, опухоль оказалась бы глиобластомой.

С опухолью стало более менее ясно, плеоморфная ксантоастроцитома, но какой грейд (G2, G3)?

Критериями оценки грейда плеоморфных ксантоастроцитом является количество митозов и Ki67.
Значимость некрозов не доказана.

В нашем случае митозов насчитал мало, ну точно меньше 5 на 10HPF, а вот Ki67 фокально явно был >1%.

Вообщем, дело закончилось тем, что написал плеоморфная ксантоастроцитома G2-3 🙃

Если было интересно, ставьте лайки 😁

Хороших выходных!