Какие показатели липидограммы действительно важны, а какие — пустая трата денег?

Лаборатории предлагают целый список. А реально значимых показателей всего пять. Остальное либо бесполезно, либо устарело.

✅ Важные показатели.

1. ЛПНП («плохой» холестерин) — главная мишень

Липопротеины низкой плотности — основной фактор, запускающий атеросклероз. Чем выше ЛПНП, тем быстрее растут бляшки. Именно на него ориентируются все современные рекомендации при назначении статинов.

Целевые уровни: зависят от риска. Для очень высокого риска — <1,4 ммоль/л, для экстремального — <1,0 ммоль/л.

2. ЛПВП («хороший» холестерин) — защитник

Липопротеины высокой плотности забирают лишний холестерин из сосудов и уносят его в печень. Чем выше — тем лучше, но только до определённого предела (выше 80 мг/дл может быть парадоксально плохо).

Норма: мужчины >1,0 ммоль/л, женщины >1,2 ммоль/л.

3. Триглицериды (ТГ) — маркер образа жизни

Резко реагируют на питание, алкоголь и углеводы. Уровень >2,3 ммоль/л — усиливает риск даже при нормальном ЛПНП.

4. Аполипопротеин В (апоВ) — «штучный» показатель

АпоВ — это белок, который находится на поверхности каждой атерогенной частицы: ЛПНП, ЛПОНП и липопротеина(а). Одна частица — одна молекула апоВ. Измеряя апоВ, мы напрямую считаем количество «плохих» частиц, а не количество холестерина в них.

Почему это важно? Иногда у двух пациентов одинаковый ЛПНП, но у одного частицы крупные и их мало, а у другого — мелкие и их много. Второй вариант опаснее. АпоВ это покажет.

Мета-анализ 2026 года показал, что при расхождении апоВ и ЛПНП повышенный апоВ ассоциирован с риском общей смертности. АпоВ лучше предсказывает риск, чем ЛПНП, особенно при высоких триглицеридах.

5. Липопротеин(а) — «генетический сюрприз»

Уровень Лп(а) на 90% определяется генетикой. Он не снижается диетой или статинами. Высокий Лп(а) (>125 нмоль/л или >50 мг/дл) — независимый фактор риска инфаркта и инсульта.

Проверяют один раз в жизни. Если высокий — ужесточаем контроль всех остальных факторов.

❌ Что не несёт полезной информации

1. Общий холестерин — средняя температура по больнице

Общий холестерин — это сумма всех липопротеинов: «плохих», «хороших» и нейтральных. Он не различает, за счёт чего цифра высокая. Может быть 6,0 при высоком ЛПВП и нормальном ЛПНП — и это будет нормально. А может быть 5,0 при низком ЛПВП и высоком ЛПНП — и это будет опасно.

Современные рекомендации ESC/EAS 2025 прямо перешли с общего холестерина на не-ЛПВП холестерин как основной показатель для оценки риска.

Не сдавайте его отдельно. Если лаборатория даёт общий холестерин в составе стандартной панели — ладно, но ориентироваться на него нельзя.

2. Коэффициент атерогенности (КА) — устаревшая математика

Это расчётный показатель: (Общий ХС минус ЛПВП) / ЛПВП. Он показывает соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина.

Проблема: КА не имеет прикладного значения в современной практике. Его нет в международных руководствах. Он не используется для принятия решений о назначении терапии.

Почему? Потому что КА — это производная величина. Если у пациента высокий ЛПВП (что хорошо), КА может быть низким, даже если ЛПНП высокий. И наоборот. Нужно смотреть на абсолютные значения ЛПНП и ЛПВП, а не на их соотношение.

Не тратьте деньги на отдельный расчёт КА.

📋 Резюме: что просить у лаборатории

· ЛПНП
· ЛПВП
· Триглицериды
· АпоВ (если есть возможность)
· Липопротеин(а) — один раз в жизни

Не просите:

· Общий холестерин как отдельный показатель (он будет в панели, но не ориентируйтесь на него)
· Коэффициент атерогенности
· Показатель неЛПВП - его врач может рассчитать вручную

Что сдаёте Вы? 👇


Канал в Макс

#кардиология #липидология #холестерин