Коллеги, важно помнить: хроническое низкоинтенсивное воспаление - не самостоятельный диагноз, а неспецифический патофизиологический процесс. Его нельзя надёжно «найти» универсальной расширенной панелью анализов у бессимптомного пациента.
Лабораторная диагностика должна отвечать на конкретный клинический вопрос: есть ли объективная воспалительная активность, насколько устойчивы изменения и какое состояние может быть их причиной?
Рациональный стартовый набор- по клиническим показаниям
общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
С-реактивный белок;
СОЭ — как дополнительный маркер, особенно при подозрении на системное воспалительное или ревматологическое заболевание;
общий анализ мочи;
креатинин с расчётом СКФ;
глюкоза натощак и/или HbA1c;
липидный профиль;
АЛТ, АСТ, ГГТ — при наличии показаний;
ферритин — только с корректной комплексной интерпретацией.
Несколько важных акцентов
СРБ - неспецифический маркер воспалительной активности. Его нельзя интерпретировать без учёта недавней инфекции, травмы, операции, интенсивной физической нагрузки и обострения хронических заболеваний.
Высокочувствительный СРБ (
hs-CRP) — прежде всего инструмент уточнения сердечно-сосудистого риска у клинически стабильного пациента, а не тест для поиска «скрытого воспаления».СОЭ не должна использоваться изолированно. На показатель влияют возраст, пол, анемия, беременность, функция почек, уровень иммуноглобулинов и другие факторы.
Ферритин - не только показатель запасов железа, но и белок острой фазы. Его повышение требует оценки в контексте СРБ, показателей обмена железа, общего анализа крови и функциональных проб печени.
Что не следует включать в рутинный «чекап воспаления»
Без специальных показаний нецелесообразно назначать:
ИЛ-6;
ФНО-α;
LBP, sCD14;
неоптерин;
панели «кишечной проницаемости»;
слюнные профили кортизола;
reverse T3;
половые гормоны;
гомоцистеин и мочевую кислоту как «маркеры воспаления».
Эти исследования не заменяют клиническую оценку, не локализуют источник воспаления и, как правило, не определяют тактику у пациента без конкретной диагностической гипотезы.
Практический принцип
Если ОАК, СРБ и клиническая оценка не выявляют оснований для активного поиска заболевания, расширять обследование цитокиновыми и «функциональными» панелями не нужно.
Если же СРБ и/или СОЭ остаются повышенными при повторном исследовании в стабильный период, задача врача - не «лечить анализ», а последовательно искать причину: инфекционную, ревматологическую, метаболическую, почечную, печёночную или иную - исходя из симптомов, осмотра и базовых данных.