مرد ۶۲ ساله، بازنشسته کارگاه تولید رنگ، با سابقه ۴۰ پک‌ـ‌سال سیگار و مصرف مزمن NSAID، به اورژانس مراجعه کرده چون از ۴ روز پیش متوجه ادرار قرمز تیره شده است. تب، لرز یا دیزوری ندارد. ۲ ماه اخیر کاهش اشتها و ۵ کیلوگرم کاهش وزن را گزارش می‌کند. درد پهلو ندارد، ولی گهگاه احساس سنگینی در پایین شکم دارد. سابقه تروما یا دفع سنگ ندارد.

معاینه فیزیکی:
فشار خون 138/82، HR 84، دمای بدن 37.2°C، معاینه شکم و پهلوها طبیعی، لمس مثانه مختصراً پر.

آزمایش‌ها:
UA: RBC فراوان (اکثراً ایزومورفیک)، WBC کمی، بدون کست یا پروتئینوری قابل‌توجه
CBC: Hb 11.8 g/dL، بقیه نرمال
BUN/Cr: نرمال
ESR: مختصراً بالا
سیتولوژی ادرار: خوشه‌هایی از سلول‌های ترنزیشنال آتیپیک با هسته هیپرکروماتیک
Renal ultrasound: کلیه‌ها با اندازه و اکو طبیعی، بدون هیدرونفروز، مثانه با ضایعه پاپیلاری کوچک در جدار خلفی
یافته‌های مثبت سی‌تی اسکن در تصویر بالا آورده شده است، تشخیص و بهترین اقدام بعدی؟
#کیس_آموزشی