🧰 Что ДБТ дает аутичным взрослым

Мы, как вы может быть знаете, ДБТ-терапевты, периодически говорим тут про ДБТ, и еще ведем группу тренинга навыков для аутичных взрослых. Так что мимо этой статьи мы очевидно не могли пройти: в Страсбурге провели рандомизированное контролируемое исследование о ДБТ для аутичных взрослых!

Эмоциональная дисрегуляция - это когда эмоции быстро, сильно, надолго и часто накрывают человека - то, что для других не будет триггером, для людей с эмоциональной дисрегуляцией может им стать. У аутичных взрослых она встречается часто и тянет за собой самоповреждение и суицидальные мысли: смертность от суицида в этой группе по разным оценкам выше общепопуляционной в 3.7-9 раз(!). При этом протоколов с доказанной эффективностью именно для дисрегуляции у аутичных взрослых до сих пор и нет.

Об исследовании
Его проводила университетская клиника Страсбурга, участниками были 63 аутичных взрослых без интеллектуальных нарушений. Диагноз подтверждали через ADI-R, ADOS-2 и WAIS-IV. Чтобы попасть в исследование, надо было набрать высокий балл по шкале DERS (опросник на трудности с регуляцией эмоций, 36 пунктов) и иметь за последние полгода самоповреждение, суицидальные мысли или попытку.

Как выглядела выборка: средний возраст 29 лет, у 94% актуальные суицидальные мысли, у 59% самоповреждение, 81% принимали психотропные препараты, у 43% сопутствующий СДВГ, а у 60% диагноз аутизма стоял меньше года. Женщин 48%, мужчин 44%, небинарных людей 8%.

Участников случайно делили на две группы: одни начинали ДБТ сразу, другие пять месяцев ждали в листе ожидания, продолжая при этом свое обычное лечение. ДБТ была комплексной, со всеми четырьмя компонентами терапии: групповой тренинг навыков по 2 часа 15 минут в неделю, индивидуальная сессия раз в неделю, телефонный коучинг между сессиями и еженедельная консультационная встреча для самих терапевтов. Модули тренинга навыков стандартные: осознанность, эмоциональная регуляция, стрессоустойчивость и межличностная эффективность.

Результаты
🧰 Трудности с регуляцией эмоций пошли вниз уже к середине терапии, а к концу разница с листом ожидания составила почти 32 балла по DERS. Улучшение держалось и через полгода.
🧰 Снизились депрессивные симптомы и выросло качество жизни, сильнее всего по шкале психологического благополучия (там про удовлетворенность жизнью и ощущение смысла).
🧰 А вот тревога и суицидальные мысли менялись в обеих группах примерно одинаково.
🧰 Самое интересное: эффект терапии на дисрегуляцию оказался опосредован снижением алекситимии. То есть люди сначала начинали лучше различать и называть свои чувства, и уже через это регуляция становилась доступнее.
Про алекситимию мы писали отдельно, и здесь эта информация подтверждается: назвать чувство оказывается той самой ступенькой, без которой дальше что-то с этим чувством делать не получится.

Недостатки работы
Контрольная группа исследования - лист ожидания, поэтому по этим данным можно сказать "ДБТ лучше, чем ждать", а вот "ДБТ лучше другой терапии" сказать нельзя. Авторы пишут это сами и предлагают дальше брать активный контроль. Все основные измерения - самоотчеты. У 10% участников стоял сопутствующий диагноз ПРЛ, так что часть дисрегуляции могла идти оттуда. И отдельная тонкость: люди в листе ожидания знали, что терапия их ждет, и одно это ожидание могло подтянуть их результаты вверх, размыв разницу по тревоге.

Еще любопытное: чем выше были аутичные черты по AQ на старте, тем сильнее оказывалось улучшение через полгода. А маскинг, гендер, возраст и пограничные черты на результат не повлияли никак.

Вместо выводов
Мишень терапии в ДБТ - эмоциональная дисрегуляция и то, что с ней связано. Все, что касается аутичных черт, никак не относилось к мишеням терапии, и сама терапия не была "терапией аутизма" (просто на всякий случай добавляю). Ну и одно РКИ на 63 участниках в одном центре - хорошая новость, но как обычно надо больше данных. Но начало в любом случае приятное!

Оригинальная статья лежит вот тут.