MARCH і ні не місяць року
M - масивна/критична кровотеча(79% смертей)
А - прохідність дихальних шляхів
R - дихання
C - інші дрібні кровотечі, та поранення
H - гіпотремія
*більш подробніше на кожній "літері" ми зупинимось пізніше

Сьогодні ми розпочнімо з першої літери а саме літери M Massive hemorrhage


UPD:будь-який контакт з чужою кров'ю відбувається в нітрилових рукавичках

Массивна кровотеча — це найшвидший і найефективніший спосіб відправитися на зустріч із до праотців. У вас є лічені секунд, щоб усе виправити. Тут немає місця для паніки чи роздумів — тільки швидкі, механічні дії.

Щоб подолати ворога, спочатку треба розібратись як він виглядає. Отже які ознаки Масивної кровотечі, на що першочергово звертаємо увагу:
1. Кров що сильно витікає
2. Травматична ампутація кінцівки
3. Велика калюжа крові або що швидко збільшується
4. Одяг РЯСНО просякнутий кров'ю
5. Засоби зупинки кровотечі на пораненому(перевірити чи єфективні вони)

Як "виглядає ворог" визначились, тепер варто розібратись чим його долати.
Зупинка Масивної кровотечі тримається на трьох китах:
- Турнікет(TQ)
- Тампонада
- Прямий тиск

Турнікет(TQ) Створює круговий тиск навколо кінцівки, достатньої сили, щоб притиснути магістральні артерії до кістки, тим самим перекриваючи кровоток.Єдиний показник що TQ працює після накладання, це повна зупинка кровотечі з поранення
Важливим в накладанні, є саме перший оберт, він має бути максимально тугим, в іншому випадку, скільки б ми не крутили "вороток", він не спрацює.
TQ не можна відкривати "всикдуванням". Через крововтрату виникає слабкість в кінцівці, що призведе до висковзування TQ з рук і його втрати.

ТQ накладається, або максимально високо, або "прицільно"(5-6см від поранення, але не на суглоби-коліна, лікті).
Високо:
- в зоні "під вогнем", або зоні де навколо небезпека(горить будівля, звисають плити будинків, загроза повторного обстрілу)
- множинні поранення кінцівки
- не бачимо конкретне місце поранення
"Прицільно":
- бачимо конкретне місце кровотечі
- під час переоцінки поранень(перенос TQ, конверсія)

Якщо накладений TQ не спрацював, або ми знаходимо пораненого з накладеним, але не ефективно TQ, ми його не знімаємо, а поруч паралельно ньому накладаємо ще один

Конверсія — це заміна турнікета на тиснучу пов'язку або тампонаду якщо кровотеча зупинена.
TQ рятує життя тут і зараз, але якщо він висить на кінцівці понад 2 години — починається відмирання тканин. А це потенційна ампутація або ниркова недостатність після зняття (подарунок у вигляді токсинів у кров).

Коли конверсію робити КАТЕГОРИЧНО ЗАБОРОНЕНО:
- Турнікет стоїть понад 6 годин. Знімеш — токсини з мертвої кінцівки вдарят по нирках і серцю, поранений помре.
- Масивна кровотеча триває або джерело неможливо контролювати.
- Ампутація чи частковий відрив кінцівки.
- Поранений у стані шоку.
- Немає можливості спостерігати за пораненим.

Переходимо до другого кита, тампонади:

Тампонада рани - це критично важлива навичка, яка рятує  при масивних кровотечах у «вузлових» зонах (шия, пахви, пах), де накласти TQ фізично неможливо. Також виконується під час конверсії TQ, щоб врятувати кінцівку
Що це таке тампонада?
Це процес щільного заповнення порожнини рани перев'язувальним матеріалом безпосередньо в точці розриву судини.
Чим тампонувати?:
- Гемостатичні бинти (N-складені)
Що це: Бинти, просочені спеціальними речовинами (хітозан, каолін), які прискорюють згортання крові. Найвідоміші бренди: Celox, QuikClot, Chitogauze.
Плюс: Зупиняють кров значно швидше за звичайний бинт.
Форма: Формат складання гармошкою — це стандарт. Його не треба розмотувати, він подається прямо з пачки, що економить секунди.
- Звичайні стерильні бинти / марля
Коли використовувати: Якщо гемостатика немає.
Нюанс: Працює суто за рахунок механічного тиску та щільності тампонування. Ефективно, але тиснути після завершення доведеться довше.

Ніколи не використовуйте для тампонади: вату, синтетику, вологі серветки, жіночі тампони. Вата перетвориться на кашу, яку хірург прокляне, а бруд гарантує сепсис ще до приїзду на стабік.