📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡  Инструктора тактической медицины с позывным «Латыш», руководителя проекта «Курсы тактической медицины»;

💊 Специально для канала «ANNA NEWS»

Травмы орбитальной области относятся к числу наиболее опасных повреждений лицевого скелета, что обусловлено непосредственной близостью глазного яблока, зрительного нерва и сосудов, а также сложностью анатомического строения самой орбиты. Глазница образована несколькими костями: лобной, скуловой, верхнечелюстной, решетчатой, клиновидной и небной, которые формируют четыре стенки: верхнюю, нижнюю, внутреннюю и наружную. Повреждение любой из этих структур может привести к нарушению функции глаза и необратимым изменениям зрения.

По механизму возникновения и характеру повреждения травмы орбиты подразделяют на несколько основных видов. Ушибы мягких тканей и гематомы возникают при прямом ударе в область глаза, сопровождаются отеком век, кровоизлиянием в подкожную клетчатку и под конъюнктиву, но при этом костные структуры остаются интактными. Более тяжелым повреждением являются переломы костей орбиты, которые могут быть изолированными или сочетаться с повреждением смежных областей: скуловой кости, верхней челюсти, лобной пазухи. Наиболее часто встречаются переломы нижней стенки с ущемлением нижней прямой мышцы и развитием диплопии, а также переломы внутренней стенки с повреждением решетчатого лабиринта и подкожной эмфиземой. Взрывные и огнестрельные ранения нередко приводят к образованию множественных оскольчатых переломов с дефектами костной ткани и внедрением инородных тел.

Проникающие ранения орбиты наносятся острыми предметами и характеризуются нарушением целостности мягких тканей, возможным повреждением глазного яблока, экстраокулярных мышц, зрительного нерва и сосудов. Контузионные травмы возникают при воздействии тупого предмета и сопровождаются сотрясением внутриглазных структур, что может проявляться гифемой, гемофтальмом, разрывом склеры, отслойкой сетчатки или травматической катарактой. Ожоги орбитальной области подразделяются на термические и химические, причем последние особенно опасны из-за длительного повреждающего действия агрессивных веществ на конъюнктиву и роговицу. Инородные тела могут проникать в орбиту при взрывах, огнестрельных ранениях или бытовых травмах, вызывая механическое раздражение, воспаление и риск инфицирования.

Клиническая картина травм орбиты складывается из местных и общих симптомов. Пострадавшие предъявляют жалобы на боль в области глаза и головы, усиливающуюся при движении глазного яблока, нарушение зрения различной степени вплоть до полной слепоты, двоение предметов, ограничение подвижности глаза. При осмотре выявляются отек и гематома век, экзофтальм или энофтальм, крепитация при пальпации краев орбиты, подкожная эмфизема, свидетельствующая о сообщении с околоносовыми пазухами. При проникающих ранениях визуализируется раневой канал, может наблюдаться истечение спинномозговой жидкости при повреждении решетчатой пластинки. Офтальмологическое обследование позволяет выявить повреждения глазного яблока: гифему, иридодиализ, катаракту, отслойку сетчатки, разрыв сосудистой оболочки.

Диагностика травм орбиты основывается на лучевых методах визуализации. Компьютерная томография с тонкими срезами в аксиальной и коронарной проекциях является золотым стандартом, позволяющим детально оценить состояние костных стенок, наличие и характер смещения отломков, локализацию инородных тел и гематом. Магнитно-резонансная томография дополняет КТ при подозрении на повреждение мягкотканных структур, зрительного нерва и сосудов. Ультразвуковое сканирование информативно для оценки внутриглазных структур при помутнении оптических сред. Рентгенография в настоящее время используется реже из-за ограниченной информативности, но может применяться для скрининга при сочетанной травме.

⚡️⚡️⚡️⚡️