سلام روزتون بخیر!

امروز یک بیماری داشتم بچه بود وقتی میخواستم شرح حالش رو بگیرم دیدم مادرش گفت والسارتان میخوره بچه!

خب این والسارتان یک دارو هست که برای فشار خون بالا هست از همون رده ی ARBها یعنی نمیگذاره آنژیوتانسین 2 کارش رو بکنه و اینطوری فشار خون بالا رو میاره پایین و خب این دارو در یک بچه ی 10و12ساله یکم غیر عادی هست دیگه طبیعتا مشکلی وجود داشت، اما چه مشکلی؟ 😕🤔

شما چی حدس می‌زنید؟👩‍🎓👨‍🎓

🫰بچه ها یادتون باشه در سنین کم فشار خون اونقدر بالایی که نیاز به مداخله ی دارویی داره خبر از یک مشکل زمینه ایی میده طبیعتا
اون کوچولو بجز یک مشکل زمینه ایی که فشار خونش رو بالا می برد دچار تنگی دریچه ی میترال هم بود.
🫰خب بیایین قطعات پازل رو کنار هم بگذاریم چی در میاد؟ ما یک بیمار بچه داریم در سن کم قرص فشار خون قوی میخوره و تنگی میترال هم داشت این فشار خون بخاطر تنگی میترال بود؟ احتمالا نبود! چرا؟
چون تنگی میترال باعث تجمع خون در دهلیز چپ و بدنبالش افزایش فشار خون شریانی در ریه هست ولی از اونطرف چون بطن رو خوب پر نمیکنه اتفاقا فشار سیستمیک رو بالا نمی بره ولی این بچه یک مشکلی داشت که فشار سیستمیک بالا داشت و درکنار این تنگی دریچه ی میترال و این میتونست خبر از مشکلاتی مثل نارسایی های قلبی هم باشن😕😕
بهرحال بیمار پر ریسکی بود

🔹خب وقتی خواستیم بیهوشش کنیم سراغ کتامین نرفتیم چون اصلا نمی خواییم مریضی که مشکل دریچه داره رو دوست نداریم تاکی کارد بشه طبیعتا اونم بیماری که میدونیم احتمالا درجاتی از نارسایی هم داشت بجز این وقتی تو میدونی بیمارت تنگی میترال داره پس نباید تاکی کاردش کنی چون زمان دیاستول رو کم کنی بطن فرصت پر شدن نداره و افت برون ده قلبی و افت فشار محسوس و حتی خطر آب آوردن ریه هم هست پس اولویتمون رو گذاشتیم روی ثبات ضربان قلب و همودینامیک برای بیهوشی اون بیمار

🔹بچه ها بیمار هاتون رو تحلیل کنید با اطلاعات پایه ایی قوی که برای خودتون می‌سازید اون وقت انگار مثل حل کردن یک پازل هست تصمیم درست میشه گرفت کدوم قطعه برای کدوم جای خالی



🆔 @anesthesiacontent