Два этажа здравоохранения

Данные, представленные в справочнике Росстата «Здравоохранение в России. 2025» позволяют оценить как именно за последние десять лет изменилась экономическая модель российского здравоохранения – на графике представлена динамика трех ключевых финансовых потока — правительственных расходов, платных медицинских услуг и розничных продаж лекарств

Первое, что бросается в глаза, — это синхронный рост всех трёх показателей. Государство в 2024 году потратило на здравоохранение из региональных бюджетов 2,24 трлн рублей — на 65% больше, чем в 2015-м. Платные услуги выросли ещё сильнее: с 528 млрд до 1,62 трлн, т.е. в три раза. Продажи лекарств — с 1,06 трлн до 2,5 трлн, рост в 2,35 раза.

Но главный вывод не в росте, а в изменении пропорций. В 2015 году государственные расходы (1,36 трлн) и расходы населения на лекарства (1,06 трлн) были сопоставимы, а платные услуги составляли лишь около трети от госрасходов. К 2024 году картина радикально изменилась: расходы населения на лекарства (2,5 трлн) превысили госрасходы (2,24 трлн), а платные услуги (1,62 трлн) приблизились к ним. В сумме население тратит на здоровье из своего кармана более 4,1 трлн рублей в год — это почти вдвое больше, чем все региональные бюджеты здравоохранения.

Особенно показателен 2020 год. В разгар карантинов государственные расходы резко подскочили (до 2 трлн), но уже в 2021–2022 годах они стабилизировались и даже немного снизились. Население же продолжало наращивать траты: платные услуги выросли за два года (2020–2021) на 26%, продажи лекарств — на 12,5%. Люди не стали меньше болеть и меньше лечиться, даже когда стало трудно с деньгами.

Динамика 2022–2024 годов окончательно закрепила новую реальность. Государственные расходы после падения в 2022 году восстановились, но росли медленно. Платные услуги и лекарства, напротив, прибавляли по 15–20% ежегодно. Индексы физического объёма (реальный рост с поправкой на инфляцию) для платных услуг в 2024 году составили 105,3%, для лекарств — 109,7%. То есть люди не просто переплачивали из-за роста цен, но и покупали больше услуг и лекарств.

Таким образом, за десять лет российское здравоохранение окончательно стало двухуровневым. Государство гарантирует базовый минимум, но за всё, что выходит за его пределы — за скорость, за комфорт, за качество, за лекарства, — платит пациент. Платежи населения выросли настолько, что фактически стали вторым бюджетом отрасли. И этот второй бюджет уже сравнялся с первым.

При этом важно понимать: государственные расходы включают в себя не только региональные бюджеты, но и средства ОМС (ещё около 3,5 трлн в 2024 году). Полная картина финансирования ещё сложнее. Но даже без учёта ОМС видно: население стало главным инвестором собственного здоровья. И этот тренд, судя по цифрам, будет только усиливаться. Никакая «оптимизация» не заменит денег, а деньги продолжают собирать с тех, кто и так болен.

Источник данных – Росстат, «Здравоохранение в России. 2025»
(В отношении данных по розничной продаже лекарственных средств: в табл. 7.20 стр.146. приведены данные за 2019–2024 гг, поэтому для 2015–2018 гг взяты оценочные значения на основе динамики.)