Антидепрессанты при СДВГ 💊

🕊🕊🕊

Антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), консенсусно рекомендуемые для терапии депрессии в качестве препаратов первого выбора, могут быть менее предпочтительны при депрессии сопутствующей СДВГ.

И вот почему:

🔢 Известный эффект СИОЗС: повышая уровень серотонина, они побочно снижают уровни дофамина и норадреналина, которые играют одну из ключевых ролей в механизме СДВГ

🔢 Так же они ухудшают работу лобных долей, функционирование которых и без того нарушено при СДВГ (точнее, конкретно префронтальной коры, что является основной объяснительной гипотезой СДВГ)

🔢 Все эти аспекты их действия могут вызывать апатию и демотивацию — частый побочный эффект СИОЗС, риск которого повышен для людей с СДВГ, а так же ухудшить симптомы СДВГ

🔢 Существует риск замкнутого круга, когда ухудшение симптомов СДВГ будет усиливать деморализацию и ухудшать депрессивные симптомы

🔢 Нейробиологические механизмы депрессии у людей с СДВГ могут отличаться от тех, что наблюдаются при депрессии без СДВГ. Особо значимую роль в них может играть также дофаминовая и норадреналиновая системы

На самом деле, по некоторым данным, до трети случаев устойчивых (резистентных) к терапии депрессий, не реагирующих на терапию СИОЗС объясняются не выявленным СДВГ и количество назначений СИОЗС в прошлом является прогнозирующим наличие СДВГ фактором.

В следствии всего вышеперечисленного, антидепрессанты, влияющие так же на норадреналин/дофамин имеют ряд преимуществ: одновременное улучшение симптомов как СДВГ, так и депрессии; снижение риска ухудшения симптомов СДВГ и развития апатии как побочного эффекта терапии; более высокий потенциал в терапии депрессии

🕊🕊🕊

Возможные варианты

◾️ Бупропион —  действует на дофамин и норадреналин, эффективен как при депрессии, так и СДВГ. В РФ нелегален

◾️ Трициклические антидепрессанты — эффективны при депрессии и СДВГ, имеют множество побочных эффектов, поэтому применяются не так часто

◾️ Венлафаксин — по сути СИОЗС в небольших дозировках, в высоких начинает действовать также на норадреналин. Эффективен при депрессии и имеет некоторую эффективность при СДВГ. Нужны именно высокие дозировки (225мг+), в небольших он обладает всё теми же недостатками СИОЗС

◾️ Дулоксетин — действует как на серотонин, так и норадреналин. Эффективен как при депрессии, так и, потенциально, при СДВГ

◾️ Комбинация атомоксетина и СИОЗС — атомоксетин, по всей видимости, не эффективен при депрессии сам по себе, но недавнее исследование показало, что его добавление к антидепрессантам потенциально приводит к лучшим результатам, чем применение только антидепрессантов при депрессии сопутствующей СДВГ

◾️ Комбинация психостимуляторов и СИОЗС — 404 not found

◾️ Добавление агомелатина к СИОЗС —  агомелатин атипичный антидепрессант, работающий через нормализацию циркадных ритмов. Потенциально эффективен при СДВГ, а ещё из-за своего специфического воздействия на ряд серотониновых рецепторов может предотвращать вызываемую СИОЗС апатию и падение уровня дофамина. Во всяком случае в теории.

🕊🕊🕊

Вот, как рекомендуют лечить депрессию коморбидную СДВГ канадские клинические рекомендации 📃, наиболее часто цитируемые в литературе в данном контексте

Первая линия (приоритет): бупропион, антидепрессант + психостимулятор длительного действия, антидепрессант + психотерапия КПТ

Вторая линия: трициклические антидепрессанты, венлафаксин

Третья линия:  атомоксетин + антидепрессант, антидепрессант + стимулятор короткого действия, антидепрессант + лисдекстоткогонельзяназывать

🕊🕊🕊

📚 Литература

↪️ Автор: @adhd_recharge

🪧 #Тейк@ADHDKF┆@ADHDKF 🪧

🪧 Запульнуть тейк˖ TakeBot 🪧