Кардиолог Азамат Баймуканов

Ближайшие несколько дней в Екатеринбурге проходит Российский Национальный Конгресс Кардиологов.

Сегодня насыщенная программа и встречи с друзьями со всей страны.

Завтра выступаю с докладом «Апноэ сна и ожирение».
Поделюсь с коллегами предварительными результатами нашего клинического исследования пациентов с персиструющей формой фибрилляции предсердий.

Жду ваши сердечки поддержки ❤️

Можно ли почувствовать каждый эпизод фибрилляции предсердий?

Часто слышу от пациентов:
«Я давно ничего не чувствую. Значит, ФП больше нет?»

Не обязательно.
В исследовании DISCERN AF пациенты находились под длительным мониторированием ритма до и после абляции. Оказалось, что 56% зарегистрированных эпизодов аритмии проходили без симптомов. А у 12% пациентов после процедуры рецидивы выявлялись только монитором, сами пациенты их не чувствовали.

Есть и другие данные. В исследовании ASSERT у 10,1% пациентов без ранее диагностированной ФП прибор выявил субклинические предсердные тахиаритмии уже за первые три месяца наблюдения. Их наличие было связано примерно с 2,5-кратным увеличением риска инсульта или системной эмболии.

Главный вывод простой:
«Я давно не чувствовал приступов» - это хорошая новость, но не доказательство того, что аритмии точно нет.

Поэтому при ФП мы ориентируемся не только на ощущения. Иногда нужна ЭКГ, Холтер или более длительное мониторирование. А риск инсульта оценивается не по принципу «чувствую сейчас аритмию или нет», а по совокупности факторов.

Поэтому!
Ощущения важны. Но это только одна часть общей картины.

А вы чувствуете каждый приступ ФП? Напишите в комментариях.

Физическая активность при ФП

Фибрилляция предсердий не повод полностью отказываться от физической активности.

Более того, регулярные аэробные нагрузки могут стать одной из точек влияния на течение заболевания.

А вы занимаетесь регулярно?

5 мыслей после сегодняшних 5 кейсов
Спасибо всем, кто сегодня был на эфире. Мы разобрали пять совершенно разных историй, но в каждой из них прозвучали вопросы, которые я регулярно слышу и от других пациентов с фибрилляцией предсердий.
Поэтому хочу сохранить здесь 5 главных мыслей после сегодняшнего разбора.
1. Одного диагноза «ФП» недостаточно, чтобы выбрать лечение

2. Рецидив ФП не означает, что предыдущее лечение было неправильным

3. Абляция это не кнопка «удалить заболевание»

4. При ФП мы решаем сразу несколько задач

5. Пациенту важно понимать, зачем он лечится именно так
Не просто: «мне назначили три таблетки», а зачем нужна каждая из них, какую задачу она решает, какого результата мы ждём и когда лечение нужно пересматривать.
И, пожалуй, именно эта мысль объединяет большинство анкет, которые я разбираю.
Информации о ФП сегодня очень много. Но проблема чаще не в её отсутствии, а в том, что человеку сложно собрать всё это в понятную систему и применить к собственной ситуации.

Если вы не смогли быть сегодня на эфире или хотите пересмотреть разбор ещё раз, запись уже доступна.
Чтобы получить её, напишите в мою службу заботы @baymukanov_support
слово: ВЕБИНАР

Всем спасибо за участие в эфире!

«Кейсы из анкет предзаписи»

Мы начинаем!
Ссылка для подключения:
https://a.teleboss.ru/room/au2snzrP8E

📅 20 сентября 11:00 (время московское)
«Кейсы из анкет предзаписи»

Встречаемся сегодня в 11:00 по московскому времени.
Ссылка для подключения: https://a.teleboss.ru/room/au2snzrP8E

Уже завтра разберу 5 реальных историй пациентов с фибрилляцией предсердий.

Но я не хочу превращать эфир в пять дистанционных консультаций в формате: «вам нужен такой препарат», «вам пора на абляцию», «а вам делать вот это».
Мне кажется, гораздо полезнее показать как вообще врач разбирает такую ситуацию и почему для принятия решения иногда недостаточно одного диагноза «ФП».

По каждому кейсу будем смотреть:
— как давно появилась ФП и как часто возникают приступы;
— что беспокоит человека больше всего;
— какое лечение уже проводилось;
— каких данных не хватает, чтобы сделать вывод;
— какие факторы действительно могут повлиять на дальнейшую тактику.
А затем обсудим, какие варианты дальнейших действий вообще могут рассматриваться и от чего зависит выбор между ними.

Думаю, такой формат будет полезен даже тем, чьей анкеты не будет среди пяти кейсов. Потому что, слушая разбор чужой ситуации, можно совершенно по-другому посмотреть и на свою.

📅 20 сентября 11:00 (время московское)
«Кейсы из анкет предзаписи»

Ссылку выложу заранее

Аудиоподкаст
Почему два пациента с ФП могут лечиться совершенно по-разному?

Почему два пациента с одинаковым диагнозом «фибрилляция предсердий» могут лечиться совершенно по-разному?

Как я уже говорил, последние дни я разбираю анкеты предзаписи на третий поток школы и снова вижу одну важную вещь: диагноз у людей один фибрилляция предсердий, а ситуации совершенно разные.

Одному назначают антиаритмический препарат. Другому обсуждают кардиоверсию. Третьему рекомендуют абляцию. Кто-то уже перенёс РЧА и продолжает принимать часть препаратов. А для кого-то главный вопрос вообще не приступы, а риск инсульта.

И здесь закономерно возникает вопрос:

если заболевание одно, почему нельзя подобрать одну схему лечения для всех?

Потому что при ФП важно учитывать не только сам факт аритмии. Значение имеют возраст, длительность и частота приступов, сопутствующие заболевания, риск инсульта, симптомы, уже проведённое лечение и многие другие факторы. Именно поэтому тактика у двух пациентов с ФП может отличаться очень сильно.

Сегодня вечером подробнее разберу эту тему в аудио подкасте.

Уже в это воскресенье я разберу 5 реальных клинический историй пациентов с ФП.

Будет жарко 🔥

⚡️ Я получил уже около 90 анкет предзаписи в школу от пациентов с фибрилляцией предсердий.

Последние дни много времени провожу за их разбором. И чем больше читаю, тем яснее вижу: за одним диагнозом «фибрилляция предсердий» могут стоять совершенно разные ситуации.

У кого-то ФП выявили совсем недавно и пока непонятно, что делать дальше. У кого-то приступы продолжаются на фоне лечения. Кто-то думает об абляции, а у кого-то после неё снова произошёл срыв ритма. Одних больше всего беспокоит риск инсульта и антикоагулянты, других постоянное ожидание следующего приступа.

Примерно треть анкет я уже успел подробно разобрать и отправить свои комментарии. Остальные постепенно беру в работу. Если вы заполнили анкету, но ответа пока не получили, она не потерялась, я до неё обязательно дойду.

И именно ваши анкеты станут основой следующего прямого эфира.

📅 В это воскресенье, 20 сентября я проведу эфир:
«Кейсы из анкет предзаписи»

Я выбрал 5 совершенно разных ситуаций. На их примере разберём, на что важно обращать внимание при ФП, какой информации часто не хватает для принятия решения и почему одинаковый диагноз совсем не означает одинаковую тактику лечения.

Не буду заранее раскрывать сами истории, но думаю, что во многих из них вы сможете узнать что-то близкое своей ситуации. Подробности об эфире опубликую отдельно.

🫀 Синусовый ритм восстановился. Значит, проблема ФП решена?

Один из самых понятных вопросов после приступа фибрилляции предсердий:
«Ритм восстановили, ЭКГ нормальная. Теперь всё хорошо?»

Хотелось бы, чтобы ответ всегда был «да». Но при ФП всё немного сложнее.

✅ Синусовый ритм сегодня - это хороший результат.
Но это ещё не вся стратегия лечения фибрилляции предсердий.

Почему?

1️⃣ Может сохраняться риск повторных приступов

У одного человека следующий эпизод ФП не возникает годами.
У другого - через несколько недель или месяцев.
И здесь значение имеют не только препараты, но и:
— особенности самой аритмии;
— состояние сердца;
— артериальное давление;
— сопутствующие заболевания;
— масса тела;
— сон;
— образ жизни.

2️⃣ Восстановление ритма не всегда означает отмену антикоагулянта

«Раз на ЭКГ синусовый ритм - значит риска инсульта больше нет».
Но вопрос антикоагулянтной терапии решается не только по сегодняшней ЭКГ.
Оценивается индивидуальный риск тромбоэмболических осложнений.
Поэтому самостоятельно отменять антикоагулянт после восстановления ритма или после абляции нельзя.

3️⃣ Нужно понять, что делать дальше

После восстановления ритма остаются вопросы:
💊 Нужно ли принимать антиаритмический препарат?
⏳ Как долго?
📈 Как оценить эффективность лечения?
⚡ Что делать при новом приступе?
🏥 Когда стоит обсуждать абляцию?
То есть восстановление ритма - это не всегда финальная точка.
Чаще это один из этапов лечения.

4️⃣ Важно то, что происходит между приступами

ФП - это не только несколько часов аритмии.
Большая часть жизни проходит между приступами.
И здесь имеют значение:
— давление;
— вес;
— физическая активность;
— сон;
— алкоголь;
— питание;
— сопутствующие заболевания;
— тревога и ожидание нового приступа.

📌 Поэтому на лечение ФП я бы смотрел шире, чем просто:
«Вернуть нормальный ритм».

Задача гораздо больше:
удерживать ритм + снижать риск осложнений + понимать факторы, которые могут влиять на дальнейшее течение ФП.

Именно поэтому у двух пациентов, у которых сегодня на ЭКГ одинаковый синусовый ритм, дальнейшие рекомендации могут быть совершенно разными.

🎧 Скоро продолжу эту тему:
Почему фибрилляция предсердий может вернуться, даже если человек лечится?
Разберём, всегда ли рецидив означает, что препарат «не работает», и когда действительно приходится менять стратегию.

Прикрепляю гайд по Антикоагулятной терапии. В нем подробно и простым языком разбираю основные моменты. Забирайте себе, изучайте и делитесь с близкими.

Для всех выкладываю вебинар Что нужно знать о фибрилляции предсердий в 2026 году

Вебинар, который уже набрал тысячу просмотров. Как и обещал, теперь доступен абсолютно всем:

https://vkvideo.ru/video-222870973_456239219?list=ln-56n7gqQdI2tTX5iSVh

Обязательно к просмотру тем кто страдает от ФП, всем у кого есть родственники с такой проблемой. Доступ открыт до среды! Планируйте свое время!
Всем хорошего просмотра!

Редкие приступы ФП = низкий риск инсульта? Не совсем так

Один из вопросов, который я регулярно слышу:

У меня фибрилляция предсердий возникает всего несколько раз в год. Зачем тогда постоянно принимать антикоагулянт?

Логика на первый взгляд понятная:
редко возникает ФП → редко образуются тромбы → риск инсульта должен быть небольшим.

Но решение об антикоагулянтной терапии устроено сложнее.
При оценке риска мы смотрим не только на то, как часто человек ощущает приступы ФП. Имеют значение возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечная недостаточность, перенесенный инсульт, сосудистые заболевания и другие факторы.

Кроме того, далеко не каждый эпизод ФП человек вообще ощущает.

Поэтому вопрос:
«Нужен ли мне антикоагулянт?»

нельзя решать только по принципу:
«Приступов давно не было».

И точно так же нельзя самостоятельно отменять препарат после восстановления ритма или после абляции только потому, что самочувствие стало лучше.

Вчера я опубликовал отдельный гайд: «Антикоагулянты при фибрилляции предсердий»

Там подробно и простым языком разбираю основные моменты.
Если пропустили публикацию и хотите получить гайд, то напишите мне @baymukanov_support слово

АНТИКОАГУЛЯНТ

Антикоагулянты при ФП: почему вокруг них столько вопросов?

Это одна из самых тревожных тем для пациентов с фибрилляцией предсердий. Часто спрашивают:

«Если приступы редкие, зачем принимать препарат каждый день?»«Ритм восстановился — риск инсульта исчез?»
«После абляции антикоагулянт всё ещё нужен?»
«Что опаснее: инсульт или кровотечение?»
«Можно ли заменить антикоагулянт аспирином?»

Дело в том, что решение о такой терапии зависит не только от частоты приступов и текущего ритма. Важно оценивать индивидуальный риск инсульта и другие факторы.
Поэтому я подготовил отдельный материал:
«Антикоагулянты при фибрилляции предсердий»

В нём простым языком разбираю, зачем нужны эти препараты, как оценивается риск инсульта, чего действительно стоит опасаться и каких ошибок лучше не допускать.

Чтобы получить материал, напишите мне в личные сообщения @baymukanov_support
слово АНТИКОАГУЛЯНТ.

После вчерашнего эфира стало особенно хорошо видно, какие темы вызывают большую сложность.

Все вопросы, которые я получал перед эфиром, можно условно разделить на несколько больших групп.
Антикоагулянты
Почему одному человеку они нужны постоянно, а другому нет? Можно ли отменить препарат после восстановления ритма? Что происходит после абляции? Как соотносятся риск инсульта и риск кровотечения

2. Антиаритмические препараты
Почему препарат помогает сначала, а потом ФП снова возникает? Почему нельзя просто подобрать «самую сильную таблетку»? Когда медикаментозная терапия считается недостаточно эффективной

3. Абляция
Когда ее имеет смысл обсуждать?Нужно ли обязательно сначала перепробовать несколько препаратов?Почему после процедуры могут возникать рецидивы?

4.Что делать при приступе Когда можно наблюдать за состоянием? Когда требуется медицинская помощь?Почему один приступ переносится относительно легко, а другой — гораздо тяжелее?

5. Жизнь между приступами Физическая активность. Вес. Алкоголь. Кофе. Сон. Питание. Тревога.

И вот эта последняя группа вопросов мне кажется особенно показательной. Потому что жизнь человека с ФП состоит не только из тех нескольких часов, когда у него происходит приступ. Большая часть времени это жизнь между приступами. И именно здесь тоже есть много вещей, которые важно понимать.

Завтра начнем с темы, вокруг которой особенно много опасений и мифов: антикоагулянты при фибрилляции предсердий.

Запись вчерашнего вебинара уже посмотрело более 170 человек. Запись я отправляю каждому лично. Чтобы её получить, перейдите по ссылке @baymukanov_support и отправьте мне всего одно слово: ЗАПИСЬ

Запись вебинара уже готова 🎥

Сегодня провёл вебинар «Что нужно знать о фибрилляции предсердий в 2026 году».

Я знаю, что часть из вас не смогла присоединиться к прямому эфиру, а у некоторых возникли технические сложности с подключением. Поэтому подготовил полную запись вебинара.

Запись я буду отправлять каждому лично.
Чтобы её получить, перейдите по ссылке в мою службу заботы: @baymukanov_support и отправьте мне всего одно слово:
ЗАПИСЬ

После этого я вам пришлю доступ к эфиру.